第四章_温病常用诊法.ppt

第五章温病的常用诊法 主要内容 1.辨舌辨 2.验齿 3.辨斑疹 4.白pei 5.常见症状 6.察神色辨脉象 [目的要求] 1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。 2、掌握斑疹与白pei。 3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志异常、痉、厥脱）。 4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。 [学习方法] 1、多比较 2、加强感性认识 早期、迅速、建立正确诊断 能及早诊断，及早治疗 控制病情 防止疾病传播 具有很重要的意义。 正确的诊断包括： 病名、病因、性质、部位等。 如： 风温（风热犯肺、邪在气分） 风温（热结阳明、邪在气分）等。 需要通过熟练的诊断手法搜集原始材料，进行分析。 诊断依据归纳如下： 1、临床症状 2、特殊体征 3、发病季节 4、注意病史 一、临床症状 有些临床症状在诊断中具有重要意义，如：发热、口渴、出汗等 以口渴为例 口微渴——邪在卫表，伤津不甚 口渴烦饮——阳明气分热甚 口渴不欲饮——温病夹痰饮，或湿温湿浊不化 口干不甚渴饮——邪热入营，灼伤营阴 二、注意特殊体征 如神志的变化，所谓“得神者昌，失神者亡”。审五官、辨咽喉、察胸腹、四肢等。有些可结合中诊已有的介绍。 温病比较有特殊意义的如舌诊、辨斑疹、白pei以及神志异常、动风痉厥等作为重点介绍。 三、注意发病季节 如四时温病与季节气候变化密切相关 但不能过于刻板 四、注意询问病史 1.起病时间、诱因、初起证候表现 2.辨外感病还是内伤病：一般外感病热势高，发病急，病程短；内伤发病较缓，病程长，热势较低。外感发热由外邪侵袭所致，内伤发热是脏腑功能失调或障碍。 3.曾经进行过什么治疗等 4.现在证则是辨证立法用药的依据。 第一节 辨常见症状 发热 汗出异常 口渴 神志异常 痉 厥脱 一.发热 1.发热恶寒 2.寒热往来 3.壮热 4.日晡潮热 5.身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。 6.身热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。 7.身热肢厥：指胸腹灼热，手足厥冷。 此为内真热外假寒。 8.夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。 9.低热：指温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。 二.汗出异常 1.无汗 2.时有汗出 3.大汗 4.战汗: 指病人先全身战栗，继之热甚，并见全身大汗，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。 三、口渴 1.口渴欲饮——热盛津伤 2.口渴不欲饮——湿热病气分或温热病营血分阶段 3.口苦而渴——邪犯少阳 四.神志异常 1.烦躁不安：指心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。 2.神昏谵语：指神志不清，意识丧失，语无伦次或胡言乱语等表现。多为热扰心包或邪热闭于心包之征象。 3.昏愦不语：指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。 4.神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐。为湿热酿痰蒙蔽心包。 5.神志如狂：指神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。 多为下焦蓄血，瘀热扰心所致。 6.神情呆钝：指神情淡漠，反应迟钝。 温 病 神 志 异 常 鉴 别 表 五.痉 是指肢体拘挛强直或手足抽搐，在温病过程中出现痉证，多为肝风内动所致，也是一种病情危重的标志。 1.实证动风 2.虚证动风 温 病 动 风 鉴 别 六.厥脱 1.热厥：胸腹灼热四肢厥冷+阳明腑实证，为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阳明不顺接，阳气不能外达所致。 2.寒厥：无热清气，面色苍白，大汗淋漓，下利清谷，舌淡脉欲绝。为阳气大伤，虚寒内生，全身于温煦。 3.阴竭：亡阴：身热骤降，汗多气短，肢体尚温，神清疲倦或口渴尿少，舌光红无苔，脉数大无力或细数无力。为邪热耗伤阴液。 4.阳脱：亡阳：四肢厥冷，全身冷汗，气息微弱，舌淡润，脉微欲绝。为阳衰不能内守而外脱。与寒厥并见，或寒厥发展。 第二节 辨斑疹、白pei 一.辨斑疹 温病过程中出现的皮疹 斑疹形态、成因有所不同，诊断意义亦有别，但斑疹每可伴随出现，故前人常举斑赅疹，或名疹实斑，亦有统称斑疹者 （一）辨斑疹形态 斑：点大成片，不高出皮肤，望之斑斑如锦纹，抚之不碍手，压之不退色。 疹：形如粟米、高出皮