支气管扩张护理查房-1.pptVIP

1、支气管扩张的相关知识 2、病例介绍 3、护理措施 ?支气管扩张是指由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。 ?主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉、部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 ?典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血 1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等） 体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音 杵状指（趾） 上层为泡沫，下悬脓性分泌物 中层为混浊黏液 下层为坏死组织沉淀物 1、控制感染。 遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生） 2、清除痰液 遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽 （体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。 3、咯血的处理。 4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。 体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。 主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 检查前禁忌： (1) 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 (2) 说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 (3) 引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 (4) 引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。　　 X线检查 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法） 典型表现：卷发样、蜂窝状改变 纤维支气管镜检查 可明确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。 ?患者51床，刘根，男性，63岁 住院号124468 ?籍贯：江西 民族：汉族 职业：退休 婚姻：已婚 ?文化程度：中学 入院方式：步入 入院日期：2017-04-18 09:03 ?主诉：咳嗽气喘伴咯血10天 ?现病史：患者10天前无明显诱因下出现咳嗽气喘，伴间断咯吐新鲜血液，量约5-10ml，无恶寒发热，无恶心呕吐，无胸痛胸闷，无潮热盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。今为进一步诊治，由门诊拟“咯血”收住入院。刻下：咳嗽气喘，痰中带有少量鲜血，时有气喘，咳嗽时发作，腹胀，纳谷不香，二便如常，夜寐一般。 * ?既往史：患者有“肺气肿”病史三年，平时未正规治疗 ?过敏史：无 ?家族史：无 ?饮食：无偏好 ?二便正常 ?心理社会评估：家庭和睦，社会关系及经济状况良好，有医疗保险。 ?跌倒评分：0分 ?自理能力评分： 100分 ?生命体征 T:36.8℃ P：86次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg ?查体：神志清楚，发育正常，营养一般，身高170cm，体重60kg，胸廓对称，轻度桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音低，两肺未及明显干湿啰音 ?查血： 血沉 22mm/h 血小板104 · 109/L ?入院诊断 中医诊断：咯血病 痰热蕴肺症 西医诊断：咯血 支气管扩张 肺占位性病变 治疗 静脉输液：NS250mL+硫辛酸0.6mL ivgtt qd NS250mL+疏血通6ml ivgtt qd 静脉注射：NS10mL+前列地尔10 iV qd 口服药：瑞格列奈片 1mg 口服 tid qd 盐酸二甲双胍肠溶胶囊 0.50g 口服 bid 兰索拉唑片 15mg 口服 bid 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 qn 阿司匹林肠溶片(拜耳） 0.10g 口服 qn 中药汤剂：中药大柴胡汤加减开郁清热 康复治疗：耳穴埋籽 气压治疗 中药封包 ①咳嗽咳痰 ②气道交换受损 ③潜在并发症：大咯血、窒息 ④知识缺乏