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中 医 内 科 急 症 诊 疗 规 范 绵阳市中医院 成都中医药大学附属绵阳医院 二0一0年 急诊诊疗规范 目 录 中风病急症诊疗规范……………………………………………1 外感高热症（急性发热）急症诊疗规范………………………3 心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范…………………………6 血证急症诊疗规范 吐血黑便诊疗规范………………………………………9 咯血诊疗规范……………………………………………10 厥脱证（休克）急症诊疗规范………………………………12 胃痛急症（胃炎，胃、十二指肠溃疡）诊疗规范………………………………………………………………14 中风病急症诊疗规范 急症病名 中风病急症,别名卒中,指内中风急性期。脑血管病急性期可参考本篇进行诊疗。 诊断标准 一、病名诊断 ㈠、临床表现特点：以半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强语蹇或不语，偏身麻木为主症。 ㈡、发病特点：急性起病，好发年龄多在40岁以上。 ㈢、病因病机特点：年老体衰、劳倦内伤或忧思恼怒、嗜烟酒厚味等多种原因作用于人体，从而导致脏腑阴阳失调，气血逆乱在脑，发为中风病。其病属本虚标实，急性期以内风、痰浊、邪热、瘀血等标实突出。 ㈣、诱发因素：每因气怒、过劳、酗酒、感寒而诱发，未发前常有先兆症状。 ㈤、实验室检查：“CT”征象可见脑内血肿或梗塞灶，脑脊液呈血色或无色透明。 具有㈠项中两个主症以上和㈡项，参考㈢、㈣、㈤项即可作出病名诊断。 辨证论治 风火上扰清窍证 主症：神识恍惚或迷蒙，半身不遂，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 治法：清热熄风，开窍醒神 方药：天麻10g钩藤20g生石决明30g（先煎）黄芩10g山栀10g天竺黄10g川牛膝10g丹皮12g生大黄6g（后下） 痰湿蒙塞心神证 主症：发病神昏，半身不遂，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍 方药：制半夏10g陈皮6g枳实10g胆南星6g菖蒲10g竹茹10g茯苓块20g远志10g生姜3片 3、痰热内闭心窍证 主症：神昏，昏愦，半身不遂，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍 方药：羚羊粉1g（分冲）珍珠粉0.6g（分冲）钩藤10g半夏6g天竺黄10g菖蒲10g远志10g夏枯草10g丹皮10g 4、元气败脱，心神散乱证 主症：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。 治法：益气回阳救逆 方药：人参10g制附子10g生甘草10g五味子10g 急救处理 ㈠、血必净注射液：20毫升加入5%或10%葡萄糖溶液250-500毫升中静脉点滴，每日1次。 ㈡、丹参注射液或复方丹参注射液：20-40毫升加入5﹪或10﹪葡萄糖溶液250-500毫升中静脉点滴，每日1-2次。 ㈢、针灸：风火上扰清窍证，痰热内闭心窍证取穴：百会、人中、足三里、太冲等；痰湿蒙塞心神证、元气败脱，心神散乱证取穴：百会，气海，足三里。 西医处理 1、脑出血：选用降低颅内压，调节血压，止血，对证、支持治疗。 2、脑血栓：溶栓适用于发病3小时病人，抗凝，脑保护，调节血压，降颅内压，对证治疗。 五、疗效评定标准 采用计分方法：着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度。 ㈠计分方法 1、神志状态：神志清醒4分，神志恍惚（思睡，唤醒后能与人言）3分，神志迷蒙（嗜睡，呼之答不切题）2分，神昏1分，昏馈（神昏同时兼有脱证）0分。 2、语言表达：正常4分，一般表达、命名不能3分，说话成句而表达不全2分，不能说单词、词组1分，语言不能或基本不能0分。 3、上肢肩关节：正常4分，上举全而肌力差3分，上举平肩或略过肩2分，上举不到肩1分，不能动或前后略摆动0分。 4、上肢指关节：正常4分，手指分别动作有效而肌力差3分，握拳伸指2分，屈指、握不成拳、不会伸1分，不会动0分。 5、下肢髋关节：正常4分，抬高45°以上3分，不足45°2分，摆动能平移1分，不能动0分。 6、下肢趾关节：正常4分，伸屈自如，力弱3分，伸屈不全2分，略动1分，不会动0分。 7、综合功能：生活能自理，自由交谈4分，独立生活简单劳动而有部分功能不全3分，可行走，部分自理，尚需人辅助2分，可站立迈步，需要随时照料1分，卧床0分。 ㈡疗效评定 满分28分，起点分最高不超过18分，其疗效评定： 基本痊愈：积分达24分以上者， 显效：积分增加超过10分者， 有效：积分增加超过4分以上者， 无