中医急症总结.docVIP

中医急症范围(急、危、重症→ 休克阴阳离决 →心肺脑复苏) 中医急症发展到心脏骤停可有5个层次 常见病症→ 可能发展为急危重病症→ 各个系统急危重病症→ 休克→ 心脏骤停 心肺复苏（BAC） 识别要点： 意识 颈动脉搏动 听心音 昏迷前有5-7s的意识清醒时间，抢救黄金4min，BAC不停止，直至医院 休克 休克概念 由于机体在各种强烈有害因子作用后出现的有效循环血容量不足以组织微循环灌注量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，由此导致的细胞和各种重要器官功能代谢发生严重障碍及结构损害的一个全身性病理过程。 休克病因 ①失血失液：大量失血、失液，未得到及时补充而引起的有效循环血量、组织灌流量不足 ②烧伤：大面积烧伤;后期可因继发感染发为败毒症休克 ③创伤:各种严重的创伤 ④感染：细菌、病毒、立克次体等引起的感染性、内毒性、败毒症休克 ⑤过敏：药物过敏引起的外周血管紧张性降低，有效循环血量减少 ⑥急性心力衰竭：心梗、心包填塞、急性心肌炎及严重的心率失常发生的心源性休克 ⑦强烈的神经刺激：剧痛、高位脊髓麻醉或损伤引起的神经源性休克 休克类型 ①失血性- - 大量失血（液）、血压降低、有效循环血量、灌注量不足 ②心源（梗阻）性- -心输出量急剧减少、有效循环血量严重不足、组织有效灌注量严重不足 ③感染（中毒）性- -严重感染（G- 内毒素、败血症）；与白细胞反应，激活凝血因子X、补体系统，Cap扩张、通透性增加 ④过敏性- -药物过敏、外周血管扩张、血管床容量增加（血液淤滞在微血管内）、Cap血管通透性增加、有效循环血量急剧减少 ⑤神经源性- - -剧痛、高位脊髓麻醉或损伤，外周血管扩张？ 休克症状及体征 烦躁、冷汗、四肢逆冷、紫绀 （面色苍白、血压下降、心率加快、脉搏细数、皮肤湿冷、神志烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷、尿量减少等） 休克分期 ①早期 缺血（氧）期 ：微血管持续痉挛，微循环少灌少流、灌少于流，组织缺血缺氧 临床表现：面色苍白、四肢逆冷、心率加快 、脉搏细数、血压可骤降（略降、正常）、脉压明显减小烦躁、少尿或无尿（血压不是判断早期休克的指标，不出现甚至不清症状） ②中期 淤血期：微血管痉挛减轻甚至转为舒张，微循环灌多流少，灌大于流，组织淤血缺氧 临床表现：皮肤紫绀（花斑）,表情淡漠、反应迟钝,血压进行性下降（可低于52.5mmHg）、脉压小，脉搏细速，尿量进一步减少或无尿。（注:血压在60/90表示灌注已不足） ③晚期 休克期：微血管平滑肌麻痹、对任何血管活性物质失去反应，甚至发生DIC。微循环血管扩张、血流停止、不灌不流 临床变现---紫绀花斑，静脉压降低、充盈不良，甚至淡漠昏迷，少尿无尿 休克治疗： .一般治疗 补液：1-2h内补充2000-3000ml液体（复方NaCL、右旋糖酐40），多液路抬高加压快速灌注 。(注补液原则:先晶盐后胶糖；先快后慢；) （2）对症治疗 ③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩ABCDEFGHIJK 早期：①失血性休克应补血抗休克，降低脑水肿：1000mlNaCL+2支0.4mg纳洛酮，5-15min滴完 感染性休克应宜先静推10mg6542,、后滴注10-30mg；地塞米松10mg、阿托品？ 阳性抗生素？阴性抗生素左氧氟沙星（寒战、口唇紫、意识尚有） 过敏性休克应激素抗过敏治疗宜 心源性休克宜先静推0.4g西地兰、后静滴0.2g；亦加补706代血浆； 血管活性药物应用：脉大宽-收缩血管药物-多巴胺、阿拉明 脉细硬-舒张血管药物-酚妥拉明、6542、阿托品（烦躁征象） 神经源性休克应镇痛吗啡 中期：宜静滴5%NaHCO360-100ml中和微循环障碍所产生的大量酸性物质 严重者（观察舌脉）阴虚-60-100ml参麦注射液静滴；阳虚-60ml参附注射液静滴； 气虚-100ml黄芪注射液静滴； 后期（DIC期）：②动脉抽血检查显示血管内凝血-10支丹参注射液，先静推4支后静滴6支；或加静滴5%NaHCO3（约n次）使血压至110/70,心率至100/min。（该期血管内弥漫性凝血，血压低、心跳缓治疗目标以以活血化瘀，行气血 升血压，快心跳） ②无尿：1-8支速尿静推（每支20mg）呈20mg、40mg、80mg、160mg逐渐加量（以情况而定）？ 尿毒症：320mg共16支速尿静推；若30min后仍无尿，100mml黄芪注射液+100ml液体静滴，可尿。 溺水、触电、中毒----大量阿托品10ml/支静推，5-10min重复；符合心肺复苏时，可进行BAC。查舌质-热质-防阿托品中毒；不热-1ml/支，只管静推（可至大半盆）？ 安眠药中毒：大剂量纳洛酮（25支共10mg）1支/h静？，可诱发癫痫。 电解质紊乱：