针刀班颈椎影像讲座(一)试题.pptVIP

【阅片实践】 1.颈椎病的诊断要点是什么？ 2.请思考分析下图的主要X线表现及诊断？ 左：局限性椎间 盘中央后突 右：颈椎间盘中央型后突硬膜囊受压变形 脊髓型颈椎病 病？类型？ 右侧钩突侧后壁骨质增生、肥厚，椎间孔前后径狭窄 混合型颈椎病 病？类型？ 征象？ 骨窗：椎体右缘增生，横突孔狭窄 椎动脉型颈椎病 病？类型？ 混合型颈椎病 病？类型？ Thanks! 左：椎体前、后缘增生椎间盘膨出，硬膜囊、脊髓受压 右：前纵韧带钙化，椎间盘膨出，硬膜囊、脊髓受压 脊髓型颈椎病 膨出 左：局限性椎间 盘中央后突 右：颈椎间盘中央型后突硬膜囊受压变形 脊髓型颈椎病 硬膜囊受压变形 突出 突出 左：后纵韧带肥厚钙化脊髓受压、变扁 右：颈椎失状MPR骨窗像，后纵韧带肥厚钙化 脊髓型颈椎病 椎间盘突出 硬膜囊受压变形 （三）椎动脉型颈椎病 1.X线表现　椎间孔狭小、变形，椎管矢状径小于12mm。 2.CT表现　钩突肥大和钩椎关节骨质增生，横突孔变小(如图)。 3.MRI表现　硬膜囊前后缘受压、变细。 椎动脉型颈椎病CT（多平面重组图像） 箭头示钩突骨质增生，压迫椎动脉。 椎动脉型颈椎病 有多种原因引起椎动脉通道狭窄，造成脑供血不足。如：骨增生使椎体横突孔狭小，或韧带肥厚、水肿 骨窗：椎体右缘增生，横突孔狭窄 椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄 椎动脉 椎动脉 钩突骨质增生致横突孔变窄，椎动脉受压 椎动脉钙化 钩突骨质增生 软组织窗：左右横突孔不对称 椎动脉型颈椎病 横突孔 （四）韧带关节囊型颈椎病 X线表现：颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，出现“双边”、“双突”征。 （五）交感神经型颈椎病 1.X线表现　颈椎旋转移位，出现“双边”“双突”征，椎体不稳 2.CT表现，椎体周缘骨质增生 ,呈不规则花边样。如图 3.MRI表现　骨质增生，肥厚并钙化的韧带呈低信号，使硬膜囊和椎管壁间距加大。 （六）混合型颈椎病 兼有上述两型和两型以上的影像学表现。 混合型颈椎病 椎间孔变窄 突出 内容 颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现——鉴别诊断 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征 五、鉴别诊断 本病影像学表现极具特征性，一般无需与其他疾病鉴别。X线平片可显示骨质改变；CT可显示椎间盘、韧带、关节突关节及椎管形态改变；MRI能清楚显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓及神经根的改变。 内容 颈椎病相关解剖 正常颈椎影像学表现 颈椎影像阅片方法 颈椎病临床表现 颈椎病影像表现 颈椎病诊断要点 枕大神经卡压综合征 一、神经根型颈椎病 1.颈肩部反复发作刀割样、电击样放射痛，多局限一侧（也可为两侧）。 2.颈部僵硬，患椎棘间、棘突旁压痛，向上肢放射，受压神经支配区皮肤感觉消退，肌力下降，肌萎缩，腱反射异常。 3.特殊检查　压顶、扣顶、椎间孔挤压、臂丛牵拉、引颈试验可为阳性。 4.X线表现　颈椎生理曲度变浅或消失，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩椎关节不对称，椎体前后缘和钩突骨质增生，以C5、C6、C7颈椎多见。 诊断要点 二、交感型颈椎病 1.颈、肩部弥散性酸痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常等。 2.交感神经功能失调。 3.体征　颈、肩部软组织深而广的压痛，皮肤痛觉过敏，肢端皮肤发凉。 4.X线平片或CT示颈椎或上胸椎退行性改变。 椎前筋膜和前纵韧带处有交感神经的直接分支支配。由各种原因继发性引起颈部软组织内交感神经纤维受牵拉、挤压等刺激,导致交感神经功能亢进甚至产生交感神经营养不良,于是出现多种多样的临床症状： 交感型颈椎病发病机制 ①影响椎动脉供血而致患者出现头晕、头痛、耳鸣等症状,另外发汗障碍如多汗、少汗、怕冷怕热等。 ②通过颈内动脉影响眼部以及瞳孔、眼睑平滑肌及其附近的汗腺,患者出现眼睑无力、眼球胀痛、视物模糊和睑裂增大等症状。 ③通过对咽丛神经的影响,致患者出现咽干、咽部异物感等 ④通过对心上、心中、心下神经的影响,使患者出现心前区疼痛者“假性心绞痛”症状,易误诊为心绞痛。 交感型颈椎病发病机制 三、脊髓型颈椎病 1.发病缓慢，病程长，双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力等。 2.曲颈试验可出现双下肢或四肢“电击”样酸麻胀感。 3.X线表现 颈曲变直，椎体前后缘骨质增生，骨赘形成。 4.CT、MRI可见颈椎间盘突出，硬膜囊受压，椎管狭窄，脊髓信号改变等。 四、椎动脉型颈椎病 1.头痛； 2.眩晕； 3.体征，椎动脉点压痛(乳突下后1cm处)。 4.特殊试验　引颈、旋项试验阳性。 5.X线表现　钩椎关节增生，椎间孔变小。 6.椎动脉造影或CT血管造影显示椎动脉狭窄、畸形、闭塞。 7.脑血流图或经颅多普勒超声显示血流速度和波形改变。 五、韧带关节囊型颈椎病 1.颈项部