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内科病证 针灸临床教研室 陈梅 癃闭（retention of urine）是指排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通的一种疾患。 “癃”是指小便不利，点滴而下，病势较缓；“闭”是指小便不通，欲溲不下，病势较急。 癃与闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上的不同，故常合称癃闭。 【病因病机】 本病由膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不能，而成癃闭；或肺热壅盛，津液输布失常，水道通调不利，热邪闭阻而成癃闭；或跌仆损伤，以及下腹部手术，引起筋脉瘀滞，影响膀胱气化而致小便不通，此属实证。 或脾虚气弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，则小便不利；或年老肾气虚惫，命门火衰，不能温煦鼓舞膀胱气化，使膀胱气化无权，形成癃闭，此属虚证。 【辨证】 1．实证 主症 发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻。 湿热内蕴； 肺热壅盛； 肝郁气滞； 外伤血瘀。 【辨证】 2．虚证 主症 发病缓，小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱。 脾虚气弱； 肾阳虚。 【治疗】 1．基本治疗 （1）实证 治法 清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。 主穴 秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞 配穴 操作 毫针泻法。秩边穴用芒针深刺2．5~3寸，以针感向会阴部放射为度。针刺中极等下腹部穴位之前，应首先叩诊，检查膀胱的膨胀程度，以便决定针刺的方向、角度和深浅，不能直刺者，则向下斜刺或透刺，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳。每日1~3次。 方义 【治疗】 1．基本治疗 （2）虚证 治法 温补脾肾，益气启闭。以足太阳经、任脉穴及相应背俞穴为主。 主穴 秩边 关元 脾俞 三焦俞 肾俞 配穴 操作 秩边用泻法，操作同上；其余主穴用毫针补法，亦可用温针灸，每日1~2次。配穴用补法。 方义 2．其他治疗 （1）耳针法 （2）穴位敷贴法 【按语】 1．针灸治疗癃闭有一定的效果，可以避免导尿的痛苦和泌尿道感染，尤其是对于功能性尿潴留，疗效更好。 2．膀胱过度充盈时，下腹部穴位应斜刺或平刺。 3．如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。 * *
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