(精)抗高血压治疗成功的重要因素.ppt

降压药物影响依从性的几个方面 不良反应 利尿剂：低钾，代谢紊乱 β受体阻滞剂：影响糖/脂代谢 CCB：潮红，踝部水肿，心动过速 ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时） ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳 服药时间 依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差 性功能障碍 高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因 可能机制 代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响 交叉对照：代文与卡维地洛相比显著提高生活质量 代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响 各年龄段的病人均有显著提高 抗高血压治疗与女性性功能障碍 结果 —缬沙坦组患者性功能改善 结果 —阿替洛尔组患者性功能下降 阿替洛尔组患者的性功能明显下降： 第2个问题的评分显著下降18% 第6个问题的评分则降低了23% 第5个问题的评分也显著低于缬沙坦组 其它参数的评分与基准值相比则无显著意义。 结论 缬沙坦治疗组对女性患者性功能的一些参数能有所改善，而阿替洛尔则会使之加重。 缬沙坦和阿替洛尔均能显著降低患者血压，且二组间无统计学差异 缬沙坦对原发性高血压患者性功能的影响-方法 原发性高血压患者, 191 例（男性120 例,年龄为51.5 ±10.8 岁；女性71 例,年龄51.6 ±10 岁) DBP 90 且 110 mmHg ,SBP 140 且 180 mmHg , 平均150/ 96.6 mmHg 同意停用非试验所用的其它抗高血压药物及影响血压的药物, 代文改善中国高血压患者生活质量 结 论 “本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗” AngⅡ拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制 结论 目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压控制程度低，增加心血管风险 代文 具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者依从性，从而保证长期控制血压 p=0.04 p0.001 n=111 n=65 治疗前后性功能评分变化 代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层 年龄分层统计后,发现性功能的改善在40 岁以上中老年高血压患者明显 P=0.088 P=0.001 P=0.006 治疗前后不同年龄段性功能评分比较 局部机制 实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质； AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII 受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起； 可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢（可能是AngIV），后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色； 刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用 孙宁玲，等。中华内科杂志 2002(41)10:694 Fogari R et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002. Thank You for Your Attention Calculated as difference between treated and placebo groups in proportion of participants who developed one or more symptoms, excluding headaches, which were significantly less common in people receiving treatment.Commonest symptoms: thiazides—dizziness, impotence, nausea, muscle cramp; β blockers—cold extremities, fatigue, nausea; ACE inhibitors—cough; calcium channel blockers—flushing, ankle oedema, dizziness.7BMJ.?2003 June 28;?326(7404): 1427.Copyright ??2003,?BMJ Publishing Group Ltd. 第一个月治疗期间，与用药前基线相比，2种药物均使性活动（以每月性交次数进行评估）减少；但卡维地洛所致的性活动减少具有显著性意义（性交次数从8.2次减至4.4次/月，P0.01），而在代文组性交次数从8.3次减至6.6次/月，差异无显著性。治疗继续进行，卡维地洛使患者的性活动进一步恶化（性交次数3.7次/月，与基线相比，P0.01 ），而代文则使患者性交次数完全恢