新产程图与产程处理(业务学习范本)-1.pptVIP

病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足，消耗增加 临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别 一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持治疗。 充分休息： 镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根） 分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生率增加缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。 人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，不建议潜伏期人工破膜。活跃期推荐。 缩宫素应用：充分休息及镇痛为前提，产程停滞因宫缩乏力导致，可配合人工破膜，破膜后无母婴异常，至少静滴12-18h，无改善考虑助产失败。 积极处理后产程无进展，考虑是否有头盆不称。 镇静与休息后加强宫缩。（不协调性） 不协调性宫缩乏力/产妇疲劳：哌替啶100mg肌注+东莨菪碱0.3g皮下注射，避免过度干预，多数休息后2-4小时进入产程。 加强宫缩的办法（协调性） 人工破膜 催产素静滴 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，与催产素联用效果更佳。 有效应用缩宫素：第一产程考虑剖宫产前，至少应给予缩宫素应用4小时，宫缩3-4次/10分钟，宫缩压力达到或超过100Motevideo单位。 足月自然临产而产程进展缓慢的初产妇，缩宫素应用4小时能使阴道分娩率达80%，经产妇比率达95%。 若出现胎儿或产妇紧急情况，及时早期干预剖宫产。 积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞37.8℃ 少尿，情绪失控 胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染，胎心 剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称 产妇异常或胎儿宫内窘迫，短时间不能经阴道分娩 病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见 同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。 活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。 镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用； 活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现，严密监测积极处理。 剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活跃期后如进展慢应考虑异常。 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。 改变母体位置 第二产程自由体位 勿过早用力、避免过度疲劳 认识和治疗胎方位异常 必要时手转胎头 考虑开始使用催产素 产程可能缩短 新生儿结局无差异； 整体剖宫产率有降低，第二产程剖宫产率增加； 对于有合并症的孕妇尤为推荐积极处理产程 理念的更新 胎儿宫内状况的监测手段 什么时候进行干预及干预的手段 新生儿的近期结局及长期随访 * 当今的分娩人群特点和干预措施与Friedman 时代有很大的不同。。很多学者因此提出既往的分娩曲线与 程图已经不再适用，应该重新评价。临床试验的研究方法与统计学在这50 余年内同样发展迅速，以当前的观 点来看，当初在研究设计和统计学方法上存在着一定缺陷 * 基线—95th 百分位产程时限 * * 让孕妇感受到爱、安全 * * 2014年澳大利亚皇家妇产科医院医生循证医学文献研究：大剂量和小计量的催产素使用组 母婴结局无明显差异 （40分钟内0.1U、2小时内增加到0.6U，小于此量者为小剂量） * New slide suggested by Steve Ratcliffe 2017-06-02 产程图的历史 新产程图 产程处理 Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线，在全球广泛使用。 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具，以期产程处理标准化。 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依据(8-4-1原则)。 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期