癫痫的护理查房说课.ppt

心脏听诊 听诊区 部位 二尖瓣区（M） 心尖区 肺动脉瓣区(P) 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区（A） 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区（E） 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区（T） 胸骨左缘第4、5肋间 视诊 结果：患者皮肤颜色正常、巩膜无黄染、营养状态中等，步态平稳，行走正常，双手无震颤。 触诊 结果：皮肤弹性良好，肌力为五级，肝脏质软、表面光滑无节结、边缘整齐、厚薄一致、无压痛，未发现水肿情况。 护理查房 妇女儿童科 杨秀和 癫痫（epilepsy） 癫痫的定义 癫痫的病因 癫痫的临床表现 癫痫（epilepsy）的定义 定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经统系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。 癫痫性精神障碍一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。如精神问题，情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等。 原因不明,可能和遗传相关 原发性 继发性 多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等. 癫痫的分类 癫痫 影响因素 年龄 遗传因素 睡眠 内坏境改变 内分泌改变 疲劳、缺睡 闪光、音乐等 首次发作在20岁之前 近亲患病率高于普通 GTCS常在晨醒 婴儿痉挛在醒后睡前 癫痫发作的临床表现 小发作：为极短暂的意识丧失，而无全身痉挛。 大发作：约有半数病人发作有先兆，如幻觉、眩晕、心悸等，持续1-2秒钟，突然意识丧失，尖叫一声，摔倒在地，口吐白沫，身体僵直发绀。10-30秒进入阵挛期。2-3分钟抽动停止进入昏迷期，数分钟或数小时后清醒。先兆期、强直期、阵挛期、昏迷期、恢复期 癫痫持续状态： 是指持续发生的癫痫大发作。 精神运动性发作：可单独发作或在大发作后出现。 癫痫性人格改变： 一方面病人变得固执、暴躁、易激惹、易猜疑、凶狠、好攻击、自我中心、纠缠不休；另一方面又表现为感情肤浅、阿谀奉承、过分热情、亲切、谦虚 癫痫的临床表现 (1).全面性强直阵挛发作(GTCS)  特征 全身抽搐、意识障碍 强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁 醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆 癫痫的检查 癫痫的治疗 癫痫的检查 ■脑电图 ■动态脑电监护 ■DSA 脑电图对比 癫痫的治疗 ◆大发作选用苯妥英钠90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平 0.6-1.2/d等。 ◆复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 ◆失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 ◆癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。 病例分析 现病史 既往史 辅助检查 病人的基本资料 床号：24床 姓名：李龙丽 性别：女 年龄：23岁 民族：汉族 文化程度：初中 职业：农民 入院日期：2014年10月15日 家庭住址：寻甸县河口镇黒菁村大山57号 代主诉： 反复发作性发呆、双上肢僵直、情绪不稳9年，再发加重1月 现病史：患者于2005年高热到40℃后出现发作性的呼吸急促，意识清晰度下降，双上肢僵直，双手紧握，双眼凝视，眼球凝视，眼球上窜，2-3分钟后缓解，之后患者反复发作上述症状，还出现过小便失禁，有时会发呆、猝倒，发作时无唇舌咬伤，无口吐白沫，反复发作后患者出现情绪不稳定，常出现烦躁不安，无故焦虑，头痛，眠差，于2005年7月至 2008年6月先后4次在我院住院治疗，诊断为“癫痫”，曾服用过丙戊酸钠片、卡马西平、氯硝西泮片、怡诺思等药物治疗，病情好转，末次出院时间为2008年6月23日。出院后患者病情时有反复，有时情绪波动，遇到不开心的事情上述病情也会复发，近1月发作频繁，有时1周发作1-2次，为了加强治疗今日有丈夫送入我科，门诊以“癫痫所致精神障碍”收住，近期精神、睡眠尚可，饮食稍差，二便正常，体重无明显变化。 患者于10月21日07:50在大厅吃早点时，突然梭于地上，双手紧握，双眼凝视，立即将其平卧，问话不答，表情显得茫然，测P78次/分，BP100/60mmHg。于10月22日17:20与病友打牌时突然表情呆板，口角歪斜，双手抽搐，立即协助其平卧于地，30秒后自行缓解，无大小便失禁，对所发生的事情无记忆。 精神检查：患者意识清晰，定向力正常，衣饰一般，年貌相符，接触交谈尚可，问答言语切题，思维连贯性正常，否认幻觉及妄想，情绪稳定性差，表情自然，情感反应协调，行为安静，生活自理能力可，智能无异常，自知力部分存在。 既往史：无异常 病前性格：善良、内向。 遗传史：患者堂