药理学教案11.docVIP

商洛职业技术学院教案首页 课程名称 护理药理学 专业班级 2010级高护1－6班 授课教师 赵晋 授课序次 11 授课类型 理论课 授课学时 2 授课题目 （章节） 第十二章 镇痛药 教学目的与要求 1.掌握吗啡、哌替啶的作用、临床应用、不良反应和禁忌证 2.了解可待因、芬太尼、、喷他佐辛、美沙酮、布桂嗪、、罗通定的作用特点和临床应用 3.了解滥用镇痛药的危害性 教学重点 与难点 【讲授重点】 1.吗啡的作用及作用机制、临床应用及不良反应，中毒抢救及禁忌证。 2.人工合成镇痛药哌替定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛的作用特点、临床应用及成瘾性。 【讲授难点】1.吗啡的作用、作用机制及临床应用。 2.吗啡成瘾性原理及治疗。 教学方法 与手段 讲授 多媒体演示 使用教材 及参考书 1、使用教材：护理药理学/马春力主编.—修订版.—第四军医大学出版社，2010.07 2、参考书：（1）药理学/于肯明主编.—北京：人民卫生出版社，2003.12 （2）药理学/丁全福主编.—4版.北京：人民卫生出版社，2001 （3）药理学/弥曼主编.—2版.—北京：人民卫生出版社，2006.1 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 概述 1、疼痛类型及药物选择 2、镇痛药概念及特点 一、阿片受体激动剂 【体内过程】 吗啡口服易吸收，首关消除明显，常采用注射给药。可通过胎盘进入胎儿体内，仅有少量可通过血-脑脊液屏障,但足以发挥中枢性镇痛作用。主要在肝代谢，经肾排泄，亦有少量经乳汁排出。 【作用】 1.中枢神经系统 (1)镇痛镇静：吗啡的镇痛作用范围广，对各种疼痛均有强大的镇痛作用，对持续性慢性钝痛的作用强于间断性锐痛。吗啡还有明显的镇静作用，可改善疼痛患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的缓解和情绪稳定，部分患者可产生欣快感。吗啡的欣快感常促使患者渴望再次用药以致成瘾。 (2)抑制呼吸：吗啡对呼吸中枢有很强的抑制作用，治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低。剂量增大，呼吸抑制作用增强。呼吸抑制是吗啡中毒致死的主要原因。 (3)镇咳：抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 (4)其他：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳作用。针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征。可兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心、呕吐。 2．平滑肌 (1)胃肠道：吗啡能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，推进性肠蠕动减慢，肠内容物停留时间延长；还能抑制消化腺分泌，加之吗啡的中枢抑制作用使便意迟钝，易引起便秘。 (2)胆道：治疗量吗啡能使胆道括约肌收缩，胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，引起上腹部不适，甚至诱发胆绞痛。 (3)其他：吗啡可提高膀胱括约肌张力，引起排尿困难、尿潴留；大剂量吗啡收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘；可对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，延长产程。 3.心血管系统：较大剂量的吗啡扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压。抑制呼吸使二氧化碳潴留，引起脑血管扩张，颅内压增高。 镇痛作用机制： 当机体受到疼痛刺激后，可使感觉神经末梢释放兴奋性递质（P物质），该递质与接受神经元上的P物质受体结合，将痛觉冲动传入脑内，引起疼痛。含脑啡肽的神经元释放内源性镇痛物质内阿片肽（脑啡肽），与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，阻止痛觉冲动传入脑内，产生镇痛作用。 【临床应用】 1．镇痛：临床主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、癌症及手术疼痛等。对心肌梗死引起的剧痛，若血压正常，可用吗啡镇痛。对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛（胆、肾绞痛），应与解痉药阿托品合用。 2．心源性哮喘：作用机制可能是：①抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸变慢变深，缓解呼吸急促症状；②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷，有利于消除肺水肿；③镇静作用可消除病人因窒息所致的恐惧不安情绪。 3．止泻：用于急、慢性消耗性腹泻，以减轻症状。常用阿片酊或复方樟脑酊。 【不良反应】 1．副作用：治疗量吗啡可引起眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压、呼吸抑制等。 2．耐受性和成瘾性：连续反复应用易产生耐受性和成瘾性。 3．急性中毒：吗啡应用过量可致急性中毒，主要表现为昏迷、呼吸深度抑制（2～4次/分）、瞳孔缩小呈针尖样，也称吗啡中毒三联症状，还可出现血压下降、紫绀等。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。 【禁忌证】 ①禁用于分娩止痛、哺乳妇及新生儿等。②禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病患者。③禁用于脑外伤、颅内高压患者。④肝功能不全患者禁用。 （二）可待因 可待因作用与吗啡相似