心律失常的诊断与治疗分析.ppt

心 律 失 常 CARDIAC ARRHYTHMIAS 内 容 概述：机制、病因、分类、诊断及治疗 快速心律失常 缓慢心律失常 心律失常的药物治疗 心律失常(Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。 心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 窦性心律 sinus rhythm 窦性心律 sinus rhythm P波形态：窦性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立) P-R间期≥0.12s P波规律出现，成人频率为60-100次/分 P-P间隔之差0.12s 窦性心律 sinus rhythm 心律失常的发生机制Mechanism of arrhythmias 冲动形成异常 Problems of impulse formation (automaticity). 传导异常 Problems of impulse conduction 传导阻滞 conduction block 折返 reentry 冲动形成异常 自律性升高 enhanced automaticity 触发活动 trigged activity 自律性升高 触发活动 (triggered activity) 触发活动－早期后除极 触发活动－延迟后除极 冲动传导异常 传导阻滞 conduction block 激动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。 折返 reentry 激动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 折返形成条件 病因Cause of arrhythmias 独立疾病：房室结／房室折返性室上速 器质性心脏病 神经体液因素：交感／迷走风暴 电解质紊乱：低钾、高钾、高钙 药物：抗心律失常药 分类 Classification of arrhythmias 机 理：冲动形成异常、传导异常 部 位：窦性、房性、交界区性、室性 心 率： 快速：早搏、心动过速、颤动、扑动 缓慢：窦房结功能低下、 房室传导阻滞 诊断 Diagnosis of Cardiac Arrhythmias 病史和体检 症状：晕厥、头晕、心悸、气短、乏力 体征： 脉搏 ：快慢、规整性 心音：快慢、规整性 脉搏与心音的一致性 甲状腺大小、贫血等 心电图 体表、动态、运动、监测心 电图 电生理检查(EPS) 食道调搏 (TEAP) 心内电生理检查 心电图：(electrocardiogram, ECG) 是明确诊断的最简单、直观的方法，任何心律失常都需心电图的证实 动态心电图( Dynamic Electrocardiogram) 有更多的机会记录到心律失常的发作，目前通常记录24小时 运动试验 (exercise test) 与交感神经兴奋或心肌缺血相关的心律失常 倾斜试验（The tilt-table test） 用于诊断血管迷走性晕厥 事件记录仪（loop recorder） 食道心房调搏Transesophageal Atrial Pacing 、TEAP 　将电极放置于食道内左心房水平，记录心电图并行心脏起搏。记录食道内心电图,并行心脏起搏。 心内电生理检查 心内电生理检查 心脏起搏方法： 程序期前刺激 (programmed extrastimulation, PES) 周长递减刺激 (cycle decremental stimulation, ramp) 　 频率递增刺激（rate incremental stimulation) 心腔内电生理检查目的 诱发心动过速，了解心律失常的发生机理 折返？非折返？ 标测定位---射频消融 测定心肌不同部位的不应期，传导特点、阻滞部位 鉴别诊断---宽QRS心动过速 药物筛选 治疗 Management of arrhythmias 确定心律失常的发生基础、诱因 评价心律失常的严重程度、对病人的危害。 迅速终止有生命危险的心律失常。 根据心律失常的发作频繁程度、病人的症状，衡量利弊，选择治疗方法。 治疗 Treatment for arrhythmias 刺激和兴奋迷走神经 药物: 　快速心律失常 　　　　　缓慢心律失常 电学治疗 外科 快速心律失常 tachyarrhythmia 分类 过早搏动 心动过速 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性