心脏前负荷测量进展(珠江医院)分析.doc

心脏前负荷测量进展 （摘要） 徐世元 张鸿飞 南方医科大学珠江医院麻醉科510282 前负荷的相关理论 临床使用前负荷指标及其局限性（压力代容积的局限性） 舒张末期容积测量手段 经肺温度稀释法（PiCCO技术） 1.前负荷的相关理论 心脏前负荷指心肌纤维开始收缩时的初长度，实际为心室舒张末期的容积。在心肌收缩开始前心脏负荷由充盈左房的静脉回流产生，后在其舒张期排空入左室。前负荷增加时，左室扩张，左室压迅速上升至峰压值，搏出量增加。影响前负荷的因素包括：静脉回心血量、循环血容量、血容量的胸内分布、胸内压力、心包腔压力、心房收缩的活力与适时性。 2.临床常用前负荷指标及其局限性（压力代容积的局限性） 由于心室舒张末期容量测量难度大，常用心室充盈压即左室舒张末压（LVEDP）、肺动脉阻塞压（PAOP）、右房压或中心静脉压（CVP）间接衡量。临床假定在左心室舒张末期血液停止向心室充盈的一瞬间，LVEDP=左房压= PAOP，即左室舒张末容积（LVEDV，真正的左室前负荷）与PAOP所反映的LVEDP之间存在一致性。但是，左室顺应性、左心室功能、气道压、二尖瓣功能、左房顺应性或肺血管阻力改变都可导致PAOP与左室前负荷间产生差异。 3.舒张末期容积测量手段 目前可行的容量监测方法有：多普勒超声技术、胸腔阻抗法、同位素扫描、心室造影、改良肺动脉导管法及经肺温度稀释法（PiCCO技术）等。这几种