心肺运动(ty)解析.ppt

（四）运动试验方案 3. 手摇功率计试验方案 根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40-70转/分；运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。 （五）运动试验操作的具体要求 运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物。 （五）运动试验操作的具体要求 1.试验开始前 测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。 测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差，12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信噪比。 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。 连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或60秒后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。 （五）运动试验操作的具体要求 2.试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并密切观察和处置。 （五）运动试验操作的具体要求 3.试验终止后 达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定1次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。 （六）运动试验的终点 极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征；低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度。 （七）运动试验的结果及其意义 1.心电图ST段改变 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联，Ⅱ导联较易出现假阳性，诊断价值有限。 一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J点后60mm处下移≥1mm、≥1. 5mm及≥2mm。ST段改变持续时间长，涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可靠指标。 （七）运动试验的结果及其意义 2.运动中发作典型心绞痛 运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。 3.运动试验中血压未能相应升高 如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值120mmHg或收缩压上升20mmHg），或较运动前或前一级运动时持续降低≥10mmHg，或低于静息水平提示冠状动脉多支病变。出现异常低血压反应的工作荷量越低，反映病情越重。 （七）运动试验的结果及其意义 4.运动诱发心律失常 运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴缺血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性大, 但若不伴缺血型ST段改变者则不能作为判断预后不良的独立指标。 （七）运动试验的结果及其意义 5.心脏变时功能不全 当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能称为变时性功能，当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心脏变时功能不全 ①最大心率 ②变时性指数变时性不良不仅是冠心病独立的相关因素，也是其重要的预后判定指标。运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。 心功能评定与运动学 谭悦 心肺功能评定基础 心功能异常与运动 运动对心功能的影响 一、心功能评定 临床常用心能评价方法： 1.心律 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 心功能分级 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会） 临 床 情 况 持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分) 最大代谢当量（METs） 功能分级 Ⅰ 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活