心肺复苏心肺复苏讲座解析.pptVIP

* 高级生命支持 * 综合的复苏后治疗 欢迎大家一起谈论 A-B-C还是C-A-B？ 有禁忌症？ 开胸CPR的价值？ 终止于30分钟？ 隐匿性VF要除颤？ 按压辅助设备有用？ * 相关问题的探讨 * 观看视频 * * * * * * * * * 新生儿基本生命支持 基本生命支持是关键但还不够 心脏骤停5分钟内给予及时BLS，ROSC恢复率45-79% 院内心脏骤停的存活率10%左右，院外不足1% 原因？ 1.心跳、呼吸停止的时间过长 2.长时间的低组织灌注，缺血及缺血再灌注损伤 3.ROSC后心律失常、低血压 4.ROSC后内环境的紊乱：高热、高血糖、水电解质酸碱平衡紊乱 5.ROSC后脏器功能损伤：昏迷、肾、肝损伤、ARDS、复苏后综合症 6）引起心脏骤停的病因尚未纠正 …………………………… 高级生命支持 * 高级心血管生命支持的主要内容 治疗心脏骤停 立即识别和启动急救反应系统、早期CPR、快速电除颤 药物治疗以进一步提高ROSC 高级气道管理和生理参数监测 预防心脏骤停 ACLS措施包括气道管理通气支持 治疗缓慢型心律失常和快速型心律失常 综合的心脏骤停后治疗 高级生命支持 * 高级心血管生命支持的核心技术 高质量的CPR 呼吸管理与氧疗 液体通路与药物治疗 稳定血流动力状态与内环境稳定 * 高级生命支持 高质量的CPR对操作者的要求 尽量减少胸外按压的中断 按压的频率要在100-120BPM 按压的深度≥5cm 按压后要让胸廓完全弹回来 避免过度通气 呼吸时产生最小的胸廓起伏 每分钟呼吸频率12BPM 高质量的CPR要达到的监测指标 CCF 80% CPP 20mmHg DBP 25mmHg PETco2 20 mm Hg SaO2 35 mm Hg * 高质量的CPR是高级生命支持的基础 高级生命支持 人工气道 人工气道的种类 1）球囊面罩（简易呼吸器） 2）声门上气道包括 喉罩（LMA）、 食管-气管导管（Combitube，联合导管） 喉管(Laryngeal Tube或 King LT) 3）气管插管 高级生命支持 * 喉管 喉罩 喉罩 气管插管 球囊面罩 球囊面罩 高级生命支持 * 气管插管 1、气管插管的优点 1）保证气道专用 2）可以吸除气道内分泌物 3）可以输入高浓度的氧气 4）可作为一些药物的备用给药途径 5）便于调节潮气量和使用气囊保护防止误吸。 2、气管插管的缺点 延长胸外按压停止的时间，导管误插或移位导致灾难性后果 3、和球囊面罩通气相比不提高ROSC，但便于气道管理 高级生命支持 * 建立人工气道时如何减少胸外按压的中断 尽量减少按压中断的次数和时间，中断时间不超过10秒 放置声门上气道时不要中断 插管前不要中断 插管中须看清声带时，中断10 秒以下。 气管导管通过声带后，立即继续按压。 如果首次插管不成功，应早考虑声门上气道或更换操作者 * 高级生命支持 如何早期发现和处理插管误插及插管移位 * 高级生命支持 合理的氧疗与通气 氧疗 ROSC前， FiO2 100%可能有益，但询证医学证据不足临床上经验性应用的目的是SaO2达到最大化 ROSC后用尽可能低的FiO2达到SaO2不低于94% 长时间吸入高浓度氧气会引起氧中毒及肺损伤 * 高级生命支持 过度通气不仅没用必要而且有害 过度通气没有必要 CA最初几分钟，组织主要是缺血，血液氧还 够用几分钟 心肺复苏时，肺循环的血流较正常时低 过度通气有害 过度通气胸内压升高，回心血量减少 过度通气，脑血流减少脑损害加重 过度通气产生的呼吸性碱中毒不利于组织氧利用 * 高级生命支持 如何做到合理的通气？ ROSC前，未建立人工气道时，30:2；建立人工气道后：8-10次/分 ROSC后，建立人工气道后呼吸：10-12次/分 每次潮气量500-600m