急性肺损伤解析.docVIP

第八章 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 目的要求 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准 急性肺损伤和急性呼吸窘迫征发病机制的研究进展 急性肺损伤和急性呼吸窘迫征的病理学和病理生理学 急性肺损伤和急性呼吸窘迫征临床表现、诊断和鉴别诊断 急性肺损伤和急性呼吸窘迫征治疗进展（病因、呼吸支持治疗） 预后和病死危险因素 掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准 急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功 能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。 多种危险因素可诱发ALI/ARDS，主要包括，①直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。 一般认为，ALI/ARDS具有以下临床特征：①急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h内发病；②常规吸氧后低氧血症难以纠正；③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿音，或呼吸音减低；④早期病变以问质性为主，胸部x线片常无明显改