盖板涵基础资料.docVIP

检 验 申 请 批 复 单 承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号： 监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号： 工程项目名称 S307涡阳至蒙城段一级公路改建工程 工程地点及桩号 K43+150左侧钢筋砼盖板涵 具体部位 盖板涵基础 检验内容 基础放样 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： ______年___月___日 本项目是口否口可以继续进行： 理由： 质量证明附件： 1、施工放样报验单 2、桥涵及构造物轴线放样检查表 3、路基、构造物、路面高程测量表 4、模板安装检查表 监理工程师签字： ______年___月___日 承包人收到日期、时间签字： ______年___月___日 施 工 放 样 报 验 单 承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号： 监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，我项目部业已完成K43+150左侧盖板涵基础施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 年 月 日 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 K43+150左侧 钢筋砼盖板涵基础 盖板涵基础 附件： 1、桥涵及构造物轴线放样检查表 1、路基、构造物、路面高程测量表 3、模板安装检查表 监理员意见： 监理工程师结论： 签名： 年 月 日 桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表 承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号： 监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号： 测量范围或桩号 K43+150盖板涵基础 0#左侧A点 检 测 内 容 允许偏差 实 测 值 允 许 偏 差 实 测 值 合格率 轴线偏差 横 轴 50mm 15 10 15 15 纵轴 50mm 15 10 15 10 100 平面尺寸 长 度 -50,+100mm -10 -10 10 -15 宽度 -50,+100mm 10 -12 15 -15 100 中心桩地面高程 中 心 桩 号 设计坐标X＝3690194.548 Y＝447283.614 实际坐标X＝3690194.545 Y＝447283.619 设 计 交 角 实测交角 图 示 记 录 测 量 技术负责人 承包人自检 意见及签名 年 月 日 监理工程师检查 意 见 及 签 名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表 承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号： 监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号： 测量范围或桩号 K43+150盖板涵基础 0#左侧B点 检 测 内 容 允许偏差 实 测 值 允 许 偏 差 实 测 值 合格率 轴线偏差 横 轴 50mm 15 15 20 10 纵轴 50mm 10 10 15 15 100 平面尺寸 长 度 -