第四章 血型与输血__培训课件.pptVIP

第一节 第二节 返回首页 第四章 血型与输血 第一节 血型 血型是指存在于红细胞上特异性同种抗原而言，后来发现红细胞上具有的同种抗原远较想象的复杂，而且除红细胞外，白细胞，血小板上也都有同种抗原，这就使血型的概念有所扩大。目前，可以理解为血型是血液系统的一种遗传多态性，是产生抗原抗体的遗传性状。当给缺乏某种抗原的个体输入此种抗原时，可以刺激产生相应的抗体。 血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称血型系统。 红细胞血型系统 红细胞血型是发现最早的人类血型（ABO血型系统是卡尔.兰德斯坦即Karl Landsteiner） 继1900年发现ABO血型之后，又发现不少红细胞血型，分为若干系统。 一 ABO血型系统 ABO血型系统的抗原和抗体 根据红细胞表面是否具有A或B抗原（又称A或B凝集原，两者均由H物质转变而来），血清中是否存在抗A或抗B抗体（又称抗A或抗B凝集素），ABO血型系统可分为四型。 红细胞上具有A抗原，血清中有抗B抗体为A型；红细胞上有B抗原，血清中有抗A抗体为B型；红细胞上有A和B抗原，血清中不含抗A和抗B抗体者为AB型；红细胞上不具有A和B抗原，而血清中有抗A和抗B抗体者为O型。 （一）ABO系统抗原 1.ABO抗原的遗传。 2.ABO抗原的生物合成 3.ABO抗原的发生 4.分泌型 （二）ABO系统抗体 ABO血型系统抗体有“天然抗体”与免疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体谓之“天然抗体”。也就是说，人血清中存在的抗体能天然地与其自身红细胞所缺乏的A、B抗原相对应。 1.抗A、抗B抗体 和一切抗体一样，血型抗体也是免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）。天然抗体主要是IgM，免疫抗体主要是IgG。 2.抗A、B抗体 O型人血清中不仅有抗A、抗B抗体，还含有一种抗A、B抗体。 （三）ABO系统亚型 亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性质或抗原位点数有一定差异所引起的变化。 1.A亚型 A型中主要的亚型有A1和A2。A1亚型的红细胞上具有A1和A2抗原，其血清中含有抗B抗体。 A2亚型的红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，尚可有少量的抗A1抗体（约见于1％～2％的A2型）。已知A1抗原与抗A1抗体之间呈特异性凝集反应，故A1和A2两亚型之间的输血可能引起输血反应。国内资料，A2亚型只占A型的0.77％～2.14％。 ABO系统中除A1、A2亚型外，还有A3、AX及AM等亚型。但因抗原性均很弱，意义较小。其中AX红细胞与B型血清（抗A抗体）不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。因此，在作ABO血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。 2.B亚型 B亚型不多见，命名也不统一，一般称为B亚型或弱B，因其抗原性很弱，故B亚型的临床意义不大。 （四）ABO血型鉴定 通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况，判定血型。常规的方法包括正向定型和反向定型，前者是用已知抗体特异性的血清检查红细胞上的抗原，后者是用已知血型的红细胞检查血清中抗体，凡出现凝集者为阳性，红细胞呈散在游离状态为阴性。 （五）交叉配血 交叉配血是在输血前必做的试验。其做法系使供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交叉配血）和受血者红细胞与供血者血清反应（次侧交叉配血），观察两者是否出现凝集的试验。其目的是检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合的情况。 交叉配血中最重要的是ABO血型配合，必需ABO血型相同，且交叉配血无凝集才能输血。多年来一直沿用盐水配血法，这种方法的主要缺点是只能检出不相配合的完全抗体，而不能检出不相配合的不完全抗体，所以可以满足大部分输血者ABO血型配血要求。而除ABO系统以外的其他血型系统的抗体或多次接受输血患者及多次妊娠的妇女产生的抗体绝大多数为IgG，在盐水介质中不能凝集红细胞。 为检出不完全抗体常用方法有抗人球蛋白、蛋白酶法及胶体介