慢阻病例管理解析.ppt

并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病和右心衰竭 胃溃疡 睡眠呼吸障碍 继发性红细胞增多症 实验室检查及特殊检查 胸部X线检查：诊断敏感性不很高，主要为肺气肿改变。 CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大疱的大小和数量，肺气肿的程度。 肺功能检查：是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对诊断、评介COPD进展、预后、治疗反应有重要意义。 血气分析：对晚期患者十分重要，早期为轻、中度低氧血症，以后有高碳酸血症。 诊 断 临床表现 危险因素接触史 体征 实验室检查 药物治疗 支气管舒张剂： β2受体激动剂β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，噻托溴铵 甲基黄嘌呤类。 糖皮质激素：联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，主要有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗 。 祛痰药：盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸 疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。 氧 疗 长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征： PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症。 PaO255～60 mm Hg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间15 h／d。 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90％。 慢阻肺的康复评定 肺功能检查 运动实验评定 自觉症状评定 生活工作环境评定 肺功能检查 最大通气量（maximal voluntary ventilation, MMV) 以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸1分钟所得的通气量。 正常值：男性 104±2.71 L 女性 82.5±2.17 L 肺功能检查 一秒钟用力呼气容积（FEV1.0) 指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。常以FEV1.0 、FEV1.0/FEV%或FEV1.0/VC%表示（简称一秒率） 正常人3秒内可将肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出气量各占百分率正常分别为83%、96%、99%。。 正常FEV1.0值： 男性 3179±117 ml 女性 2314±48 ml FEV1.0/FEV%：＞80％ 肺功能检查 残气量：(RV)深呼气后肺内剩余的气量。正常成人残气量为1000～1500ml。 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。 正常值：男2.27±0.81L； 女1.86±0.55L。 运动实验评定 自行车功率计 试验中观察患者的面部与肢体反应、测量摄氧量、二氧化碳排出量、每分通气量、呼吸熵等。 自觉症状评定 慢阻肺患者自觉气短症状 级 别 症状表现 0 如正常人，生活中一切活动不受限，且无明显症状。 1 一般性或轻体力劳动时出现气短 2 平地步行无气短症状，快走或上下楼梯时气短明星 3 平地走百米以上即出现气短 4 日常轻微活动即出现气短 5 安静时也会出现气短，不能平卧睡眠 生活工作环境评定 生活环境：患者家族是否有COPD病史。 工作环境：是否接触粉尘、刺激性气体、二氧化硫、棉尘等。 患者体质：体质较弱，易呼吸道感染。 家庭生活：家庭生活条件较差，营养不良，居住拥挤等。 教育管理的内容 合理营养和饮食的健康教育指导 有效排痰与预防和控制感染的健康教育和护理指导 一般治疗的健康教育和护理指导 家庭氧疗的健康教育和护理指导 心理护理的健康教育指导 平衡饮食指导 慢阻肺患者营养不良的原因 胃肠功能紊乱 营养摄入不足 痰液排出 平衡饮食指导 营养不良对慢阻肺患者康复的影响 肺功能受损 机体及肺部免疫力受损 电解质与微量元素不足 平衡饮食指导 慢阻肺患者合理膳食 每日能量消耗量的制定应稍高于健康人 合理制定糖、蛋白质、脂肪的比例 根据患者个体情况制定营养处方 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效 应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 COPD 的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管