房颤薛纪秀分析.ppt

3. 减慢房室结传导速度，减慢安静及应激时房颤的心室率 -- 钙离子拮抗药：维拉帕米、合心爽 特点：合并支气管哮喘时首选维拉帕米5～10mg 注意：对有心衰患者不主张应用，因有负性肌力作用 药物控制室率 – 药物的选择(三) 4. 冠心病伴房颤： 胺碘酮(或β-受体阻滞药) + 硝酸异山梨酯(异舒吉) 药物控制室率 – 药物的选择(四) 5. 高血压伴房颤： 降压治疗同时选用合心爽或维拉帕米 6. 心衰伴房颤： 纠正心衰同时胺碘酮 7. 甲状腺功能亢进伴房颤 选用非选择性的β-受体阻滞药，普萘洛尔（心得安） 药物控制室率 – 药物的选择(五) 8. 哮喘、肺心病患者: 可用非二氢吡啶类钙拮抗剂 9. 预激综合征(WPW): ① WPW患者若发生房颤，特别因快速室率应接受射频消融治疗。 ② 伴有血液动力学不稳定的快速室率的房颤时，应进行直流电复 律预防心室颤动。 ③ 血液动力学稳定的患者可应用胺碘酮和伊布利特。 ④ 禁用静脉内洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂、?受体阻滞剂。 ⑤ 首选射频消融术 当一种药物不能满意控制心室率时可以两种合用 药物控制室率 – 药物的选择(六) 维持量 无 50μg/(kg·min) 5~15mg/h 无 0·5~1mg/min 无 药 物 美托洛尔 艾司洛尔 地尔硫卓(合心爽) 维拉帕米(异搏定) 胺碘酮 普罗帕酮(心律平) 毛花苷丙 负荷量 2·5-5mg 0·5mg/kg 0·25mg/kg 0·075~0·15mg/kg 150mg 1~2mg/kg, 0·4mg 起效时间 5min 5min 2~7min 3~5min 5min 5min 40~50min 注意事项 Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 Bp↓,心力衰竭,传导阻滞 Bp↓,心力衰竭,传导阻滞 Bp↓,窦性心动过缓 Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 洋地黄中毒,HR↓,传导阻滞 常用的控制室率药物用法 1. β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂： 控制持续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤室率 依据药物适应症方面 药物控制室率 – 药物的选择(七) 2. 胺碘酮和洋地黄类药物： 静息时室率较快的患者以及心力衰竭的患者。 3. β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂结合应用洋地黄类： 有助于室率的控制,但应注意剂量,避免心动过缓。 4. 胺碘酮和洋地黄类药物： 无房室旁路的失代偿性心力衰竭合并房颤患者 1. β阻滞剂：失代偿性心力衰竭、哮喘患者慎用 注意！ 2. 钙拮抗剂：心力衰竭的房颤患者不主张应用 3. 洋地黄类药物：不单用于阵发性房颤患者的室率控制 4. 洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂和β阻滞剂： 禁用合并有预激综合征的房颤患者 5. 甲状腺功能亢进症: 不能应用β阻滞剂的患者可选择非二氢吡啶类钙拮抗剂 6. 肺脏疾病: ① 应首先纠正低氧血症和酸中毒。 ② 阻塞性肺脏疾病患者发生房颤时首选钙离子拮抗剂。 ③ 房颤导致血液动力学不稳定时,建议直流电复律。 ④ 茶碱和β阻滞剂不应用于发生房颤的气道痉挛性肺脏 疾病者。 特殊情况下房颤的处理： ① β阻滞剂可以预防术后房颤发生 ② 胺碘酮可减少术前房颤的发生率 指南中指出： 伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭的患者，应当 选择胺碘酮作为控制室率的一线用药，强调胺碘酮控制室 率的必要。 若药物控制室率不佳，则可选择消融房室结及起搏器。 胺碘酮在房颤治疗中的应用 胺碘酮--药理作用 为心脏离子多通道阻滞剂 1.轻度阻断钠通道(阻断Na＋内流) 2.阻断钾通道(阻滞K＋外流) 3.阻滞钙通道(阻滞Ca＋＋内流) 4.非竞争性阻断?和?受体 有类似?受体阻滞剂的作用，但作用弱，因此可与?受体阻滞 剂合用。 ? 静注后5-10分钟起效，停药可持续20分钟～4小时 胺碘酮 -- 代谢 ? 主要在肝内代谢消除，代谢产物去乙基胺碘酮依然 有药理活性 1.抑制窦房结和房室交界区的自律性 2.减慢心房、房室结和房室旁路传导 3.延长心房室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路 前向和逆向有效不应期 4.有广泛的抗心律失常作用 5.提高室颤阈 胺碘酮 -- 临床作用 最终： 1. 对冠状血管等平滑肌具有舒张作用，扩张冠状 血管，降低外周血管阻力，降低心肌做功和耗氧量， 保护缺血心肌等作用。 2. 几无负性肌力作用。 胺碘酮 -- 临床作用 静脉胺碘酮 -- 在房颤中的使用 负荷量： 5mg/kg、150mg、2.5-