麻醉期间的体温管理.doc

麻醉期间的体温管理 正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失恒的现象。 第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 围术期体温低于36℃称为体温过低。全麻状态下行为性体温调节能力丧失只能通过自主性反应来调节体温的变化。 1、年龄 老人和小儿最容易发生低体温原因是老年人肌肉变薄，静息的肌张力较低，体表面积\体重之比增大、皮肤血管收缩反应能力降低及血管储备功能底下等。早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小、体表面积\体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力较弱。早产儿缺乏棕色脂肪，使其影响更加突出，更容易发生低体温。 2、手术操作的影响 术前手术区域皮肤的消毒 多用冷消毒液擦洗，皮肤裸露面积大，时间长，皮肤通过蒸发辐射丢失热量增多，体温很容易降低。术中大量冷液体冲洗胸腹腔或胸腹腔手术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失。 术中大量输注未加温液体导致体温下降，通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃。当大量快速输血，以每分钟100ml 4℃ 库血连续输注20min，体温可降低到32～34C，对病人相当不利。在经尿道前列腺电切术时，大量的灌注冲洗液不加温也可使病人体温降低。 3．室温 对病人体温影响较大 当室温21℃ 时，散热明显增加。原因是通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸发增加，使热量丢失15～30％，通过热传导到冷手术台或其他接触物上丢失20～35％，通过冷空气对流占15～30％，通过辐射丢失约30％。 4．麻醉作用 区域阻滞中，由于阻滞区域肌肉松弛，热量生成减少，血管扩张，热量散失增加，致使体温下降。 全身麻醉使下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射被抑制 ，同时代谢率降低。全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则自37℃增至38℃，阈间范围增大，在此间范围内，体温随环境温度变化而改变。 5、产热不足 危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加。当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等致使热量丢失增加；黏液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热。 二、围术期保温 围术期低体温发生率高，对人体生理功能影响较大，严重低温可危及生命，因此维持体温平衡，减少低温并发症有重要意义。 具体的保温措施： 1、术前评估和预热 术前据病情、年龄、手术种类、胸腹内脏暴露面积、手术时间，及皮肤完整性等评估是否有体温下降的可能及下降的成度，并制定保温措施，记录基础体温。 2、体表加热 由于大部分代谢产生的热量通过皮肤丢失，所以有效的体表保温方法可降低皮肤热量的丢失。 （1）红外线辐射器：70cm处，面积相对较小，主要用于新生儿的保温。 （2）变温毯 常用可流动循环水毯，水温40℃左右，可有效的保温和复温。 （3）压力空气加热器 在病人的周围用塑料膜制作的间隙中注入加热的空气，使体表周围形成一个暖空气外环境，减少热量的丧失。 3、输入液体加温 采用输液加温器 对手术中大量输液输血时，因输注速度过快，加温效果有限。 第二节 围术期体温升高 一、围术期体温升高的原因 围术期体温高于37.5℃称为体温过高 1、病人情况 疾病或病理状态如严重感染、脱水等，甲亢危象和嗜铬细胞瘤急性发作时体温升高。 2、手术室温度和湿度过高 手术室环境温度过高妨碍辐射、对流和传导散热，湿度高影响蒸发散热而导致病人体内热滞留。 3、手术无菌单覆盖过多 特别是在炎热的夏季覆盖过多的无菌单影响皮肤散热，长时间手术灯的照射特别是白炙灯。目前多使用冷光源无影灯，这方面相对就少了。 4、手术中保温措施不当 5．麻醉的影响 全麻下中枢高温反应阈值上升1.5℃ ，在室温大于32℃时，手术时间超过3小时75～85%病人的体温均超过38℃，麻醉过浅导致肌活动增加，使机体产热增加，抗胆碱药物应用后腺体分泌减少，使机体散热减少，这样导致机体体温升高。全麻中二氧化碳体内蓄积亦可导致体温升高。 6、手术因素 骨科手术使用骨水泥时产生化学热，以及脑外科手术对下丘脑和室网膜脉络丛的烧灼可以引起体温升高。此外术中输血输液反应可以引起发热反应。 7、恶性高热 骨骼肌强制性收缩可以产生大量热量，使病人体温急剧升高。短时间可以达到39～41℃。 二、围术期体温升高的防治 1、连续监测体温 围手术期监测体温可以随时了解病情变化，而且有助于防患于未然。对于小儿、老人、危重病人等体温调节低下的病人以及术前高热、体外循环手术等监测体温能及时