癫痫的诊治教程.ppt

癫痫的诊治进展 前言 现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。 据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。 癫痫定义演变 癫痫，epilepsy，源于希腊语“epilepsia”，意指不同特征和不同程度的反复发作现象。 中世纪主张用宗教癫痫的定义、神秘力量来解释癫痫的发生，因而认为癫痫就是鬼神附体的结果。18世纪初，“脑局部积蓄的能量，不可预测地突然过度释放的现象”。1870年，Jacksons提出“癫痫是灰质突然的、过度的异常放电”。2001年，ILAE提出的癫痫是”皮质及深部核团、部分丘脑及上位脑干灰质神经元突然、发作性、短暂性异常放电所导致的脑功能紊乱的临床现象“。 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍 癫痫临床实用性定义 概念性定义 实用性定义：出现≥2次（间隔至少24h）非诱发性癫痫发作时，就可诊断癫痫。 ILEA 2014年4月提出新的癫痫临床实用性定义。 新的癫痫的临床实用性定义 癫痫临床实用性定义 癫痫是一种脑部疾病，符合如下任何一种24情况可确定为癫痫： 1.至少2次间隔＞24h的非诱发性（或反射性）发作 2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风 险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%） 3.诊断某种癫痫综合征 符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在： 1.已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄 2.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物 癫痫是指疾病或综合征，而癫痫发作是癫痫的临床表现，符合癫痫发作的电生理特性以及临床特征的发作性事件可以诊断为癫痫发作，但是并不意味着能够诊断癫痫。2001年国际抗癫痫联盟制定的关于癫痫发作和癫痫诊断的新分类方案中，列举有癫痫发作但不应诊断为癫痫的八种情况： 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础。 极少发生的重复性发作 癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 癫痫发作的分类 全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 癫痫及癫痫综合征的国际分类 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)  全面性 部分性 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全面性 部分性 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全面性 部分性 癫痫综合征的定义 癫痫综合征：由一组类似症状和体征组成的特定的癫痫现象（根据发病年龄、发作类型、EEG及病因）,其具有独特的临床特征,病因及预后 (癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 ILAE,2001) 癫痫病或癫痫性疾病 癫痫性脑病 良性癫痫综合征 反射性癫痫综合征 特发