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012结肠黑病变十枣汤.
012结肠黑病变 经方案例
董某,女,62岁,郑州人,有30余年大便先硬后溏病史,3年前检查诊断为结肠黑病变,虽经治疗可大便先硬后溏且未能得到有效控制,近因病友介绍前来诊治。刻诊:便秘(非用手掏不能排出),便后溏泻如水样,腹痛腹胀,倦怠乏力,手足不温,舌质红,苔黄白夹杂略腻,脉沉。辨为阳明水结,阳虚生寒,郁热内生证,治当攻逐水结,温阳清热,给予十枣汤与大黄附子汤合方加味:大戟2g,芫花2g,甘遂2g,大黄10g,附子15g,细辛6g,海藻30g,红参10g,大枣10枚,炙甘草10g。6剂,第1次煎30分钟,第2次煎25分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:大便干结略有通畅,仍需用手掏出,以前方6剂;三诊:大便干结较前又减轻,腹痛腹胀好转,以前方6剂;四诊:能自行排出大便,手足温和,以前方6剂;五诊:诸证基本消除,为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗半年,经复查,结肠黑病基本痊愈。随访1年,一切尚好。
用方体会:根据大便先硬后溏辨为阳明水结,再根据倦怠乏力辨为气虚,因手足不温辨为寒,又因舌质红辨为郁热,以此辨为阳明水结,阳虚生寒,郁热内生证。方以十枣汤攻逐水结,兼益正气;以大黄附子汤温阳散寒通结,加海藻软坚散结,红参补益中气,炙甘草益气和中。方药相互为用,以取其效。
十枣汤
【方药歌诀】十枣汤攻逐水饮,大戟甘遂与芫花,
悬饮水肿胸胁痛,大枣煎汤送服佳。
【学用导读】十枣汤主治病证,一要重视服药时间及方法,二要权衡病变证机而调配方药用量。
【中医辨证】水结悬饮证:咳唾引胸胁痛,短气,咳逆气喘,不得平卧,或呼吸困难,心下痞硬满,头痛,汗出,或干呕,或腹胀满,或喘,小便不利,苔白腻,脉弦或沉。
用方思路:正确使用十枣汤,以主治水结证为基础方,以主治痰阻证为临床扩大应用。
病变证机:水气内结,胸胁经气脉络滞涩不通,以此而演变为水结悬饮病理病证。
审证要点:根据气喘,或不得平卧,咳唾牵引胸胁疼痛,舌质淡,苔白略腻,脉弦或紧为用方审证要点。
【西医辨病】渗出性胸膜炎,渗出性腹膜炎,流行性出血热少尿期肾功能衰竭,结核性腹水,肾小球肾炎,心源性水肿,晚期血吸虫病等。
【衷中参西】合理运用十枣汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗心肾疾病,还是治疗胸胁疾病等,都必须符合十枣汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用十枣汤治疗西医疾病还可用于:肠梗阻,肠粘连等。
【中医治法】攻逐水饮。
【方药西用】具有增加尿量及排钠率、兴奋肠胃神经、增加肠胃蠕动、提高肠胃张力、增加胆汁流量、镇痛、抗炎、抗菌、抗惊厥等作用。
【处方用药】芫花熬 甘遂 大戟各等分
随证加减用药:若大便干结者,加大黄、芒硝,以泻下通实;若小便不利者,加泽泻、木通,以利水渗泻;若胸胁疼痛明显者,加延胡索、川楝子,以行气活血止痛等。
【煎服方法】上三味,等分,分别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓。内药末,强人服一钱匕(约1.5~1.8g),羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。
【方证研究】水饮浸淫脉络,壅滞气机,则咳唾引胸胁痛,短气,咳逆气喘;浊气不降而逆乱,则不得平卧,或呼吸困难;饮阻心下,浊气填塞,则心下痞硬满;饮气上攻于头,则头痛;饮邪外攻,则汗出;浊饮上攻于胃,则干呕;浊饮阻结气机,则腹胀满,或喘;饮不得化而留结,则小便不利;苔白腻,脉弦或沉均为水结之征。其治当攻逐水饮。
方中大戟善泄脏腑水邪,主十二水。甘遂善行经隧脉络水湿。芫花善消胸胁脘腹四肢水邪。大枣煎汤调服,既顾护胃气,又缓和峻下,更缓解毒性。
方药配伍特点:峻猛药与甘缓药相配,峻不伤正,缓不恋邪,相互为用,功效倍增。
【使用禁忌】阴血虚证,慎用本方。
【临证答疑】
1、怎样制作与煎煮十枣汤?
答:张仲景设十枣汤用法,先将大戟、甘遂、芫花研为细散状,再以大枣煎汤送服药散。
2、在什么时间服用十枣汤最好?
答:服用十枣汤,因方药作用既能通利大便,又能通利小便,并且治病作用迅速峻猛,所以服用十枣汤的最佳时间应在平旦即早上服。假如在下午服用十枣汤,则会引起夜间频频解大便、小便,则不利于病人正常休息。
3、为何十枣汤没有煎煮大戟芫花甘遂?
答:运用十枣汤主治病证,若以水煎煮大戟、甘遂、芫花,则会引起方药毒性增强而疗效减弱;若将大戟、甘遂、芫花研为散剂,或制为片剂、或制为胶囊,则能减弱方药毒性而提高疗效,所以服用十枣汤,大戟、甘遂、芫花只能作为散剂,而不是用作汤剂。
4、怎样认识十枣汤中大戟芫花甘遂作用?
答:认识与理解十枣汤方药组成,大戟逐水偏于泻脏腑之水饮,甘遂逐水偏于泻经隧之水饮,芫花逐水偏于泻胸胁脘腹之水饮。方药相互作用,则能攻逐全身各部水饮内结实证。
5、怎样理解十枣汤中大枣作用?
答:十枣汤中大枣用
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