023阴汗症吴茱萸汤..docVIP

023阴汗症 经方案例 卢某，女，30岁，郑州人，有多年阴汗症病史，经妇科检查未发现明显病理变化，近因阴汗加重前来诊治。刻诊：阴部潮湿如牛鼻水珠，时时阴痒，舌质淡，苔白略腻，脉沉。辨为寒湿浸淫证，治当温阳散寒，燥湿止汗，给予平胃散与吴茱萸汤合方加味：苍术24g，厚朴18g，陈皮12g，吴茱萸24g，红参10g，大枣12枚，生姜20g，生川乌6g，生半夏12g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服，阴部局部外洗1次；二诊：阴汗减少，以前方6剂；三诊：阴痒止，以前方6剂；四诊：阴汗基本消除，以前方20余剂。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据阴汗、舌质淡辨为寒，再根据阴汗、苔白略腻辨为湿，以此辨为寒湿浸淫证。方以平胃散温阳燥湿，行气化湿；以吴茱萸汤温阳散寒化湿，加生川乌温化痰湿，生半夏醒脾燥湿化痰。方药相互为用，以取其效。 吴茱萸汤（茱萸汤） 【方药歌诀】吴茱萸汤人参枣，生姜五两温里好， 　　　　　　阳明寒呕厥阴逆，温肝暖胃止下利。 【学用导读】运用吴茱萸汤，既要重视方中重用吴茱萸生姜，又要重视随证加味用药。 【中医辨证】肝胃虚寒证。食谷欲呕，或干呕，吐涎沫，或吞酸，头痛，或巅顶头痛，或胸膈满闷，手足厥冷，或下利，或烦躁，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。 用方思路：正确使用吴茱萸汤，既是主治肝虚寒证的基础方，又是主治胃虚寒证的基础方。 病变证机：厥阴肝寒，浊气不降；阳明胃寒，浊气上逆，以此而演变为肝胃虚寒，浊气上逆病理病证。 审证要点：根据食谷欲呕，吐涎沫，头痛，手足厥冷，舌淡，苔薄白，脉沉或迟为用方审证要点。 【西医辨病】胃及十二指肠溃疡，幽门梗阻，神经性呕吐，贲门痉挛，慢性非特异性结肠炎，慢性肝炎等。 【衷中参西】合理运用吴茱萸汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗血管疾病等，都必须符合吴茱萸汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用吴茱萸汤治疗西医疾病还可用于： 1、神经、心血管疾病：神经性头痛，癫痫，冠心病，高血压等。 2、妇科疾病：痛经，子宫内膜炎，阴道炎等。 【中医治法】温肝暖胃，散寒降逆。 【方药西用】具有保护胃黏膜及抑酸、对抗小肠功能亢进、强心、扩张血管、增加免疫器官胸腺重量、促进脾虚单核巨噬细胞、增强机体免疫能力等作用。 【处方用药】吴茱萸洗，一升（24g）　人参三两（9g）　生姜切，六两（18g）　大枣擘，十二枚（12枚） 随证加减用药：若呕吐明显者，加半夏、陈皮，以理气化湿，散寒止逆；若头痛明显者，加蔓荆子、白芷，以散寒通经止痛；若泄泻明显者，加山药、茯苓，以健脾渗利止泻等。 【煎服方法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服（汤剂：水煎服）。 【方证研究】肝主疏泄条达，胃主受纳降浊。肝胃不足，寒邪乘虚侵入或内生，并扰乱脾胃气机升降，导致胃气不降而上逆，故食谷欲呕；水津不得阳气所化而随寒气上逆，故吐涎沫；寒袭于肝而上犯巅顶，故头痛或巅顶头痛；寒遏阳气而不能温煦于外，故手足厥冷；寒邪内盛而上扰神明，故烦躁；舌淡，苔薄白，脉沉或迟皆为肝胃虚寒，浊气上逆之象。本方证病机为肝寒浊气逆乱而上犯巅顶，或寒邪困扰胃气而上逆。治宜温补肝胃，散寒降逆，以使寒邪得散，浊气得降，然则肝胃得和，寒邪得去，病证向愈。 方中重用吴茱萸散寒降逆，温肝以治头痛，暖胃以治呕吐。人参补益中气，化生阳气；生姜温中散寒，降逆和中，与吴茱萸相配伍，既增强吴茱萸温中散寒作用，又减弱吴茱萸之毒性。大枣补益中气，与人参相配伍，以增强补气作用；与生姜相配伍，以调和肝胃，并缓急止痛，调和诸药。方药相互为用，以奏温肝暖胃，散寒降逆功效。 【使用禁忌】脾胃湿热证，脾胃阴虚证，慎用本方。 【临证答疑】 1、怎样理解吴茱萸汤方药组成？ 答：理解吴茱萸汤方药组成，温里散寒药重用吴茱萸、生姜，补益药有人参、大枣，方药组成决定功效是温阳散寒益气。 2、怎样理解吴茱萸汤重用吴茱萸？ 答：张仲景设吴茱萸汤重用吴茱萸作用有3，①取吴茱萸辛热散寒作用，因病变证机是阴寒内盛；②取吴茱萸辛散疏达作用，因肝主疏泄条达，胃因肝气疏而达；③取吴茱萸苦温降泄浊逆，因寒气上逆。 3、怎样理解吴茱萸汤主治“食谷欲呕”？ 答：理解吴茱萸汤主治“食谷欲呕”病变证机是寒气内扰，浊气不降，胃气上逆。 再则，辨治“食谷欲呕”的病变证机既有寒证又有热证，热证以舌红苔黄为主，而寒证以舌淡苔白为主，以此而分别选方用药。 4、怎样理解吴茱萸汤主治“头痛”？ 答：理解吴茱萸汤主治“头痛”的辨证精神有2，①头痛病变部位在巅顶，病变证机是肝寒上逆；②头痛病变部位遍及整个头，头痛伴有或呕吐、或吐涎沫，病变证机是寒气上扰，清阳被遏。 5、怎样理解吴茱萸汤主治“吐涎沫”？ 答：认识与理解吴茱萸汤主治“吐涎沫”的病变证机是阴寒内盛，气虚不