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中西医结合儿科 第一章 绪论 1学时 【掌握】中西医结合儿科学的范围和任务。 【熟悉】中医儿科学在宋代、明清时期的重大发展及建国以后的新进展、新成就。 【了解】中医儿科理论体系的形成与发展，历代著名中医儿科学家的学术思想、成就和著作。西医儿科学的传入及在我国的发展。 中西医结合儿科学是中西医结合医学的重要组成部分，是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。 《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著 北宋钱乙，《小儿药证直诀》“儿科之圣”。 小儿生理病理特点 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，用药重“柔润”； 对儿科四诊尤重望诊，总结出“目内证”、“面上证”的面部望诊经验，提出了痘疹疾病的鉴别方法；阐明了惊风有急惊与慢惊之分，提出急惊用凉泻，慢惊用温补的治疗大法。 首创小儿五脏辨证，重视脾胃的调理，提出“疳皆脾胃病”的著名论点； 在用药上，他善于化裁古方，六味地黄丸；创制新方，如异功散、泻白散、导赤散等 明代薛铠、薛己父子精于儿科，《保婴撮要》为其儿科代表作，重视温补脾肾 明代世医万全，《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》等。提出“阳常有余，阴常不足”、“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“肾常虚”等观点 清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，重视望面色，审苗窍，以辨脏腑寒热虚实；运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证；重视推拿。 第二章 小儿生长发育 1学时 【掌握】小儿年龄分期及临床意义。掌握生长发育的概念,体格发育正常值及测定方法。 (kg)＝出生时体重+月龄×0.7 7～12月 体重(kg)＝6+月龄×0.25 2-12岁 体重(kg)＝年龄×2+ 8 身高：出生时身长平均为50cm，生后第一年增长最快，约25cm； 1岁约75cm；2岁约85cm； 2～12岁身高(长)的估算公式为：年龄×7＋70。 头围：出生平均33～34cm； 1岁约46cm； 2岁约48cm；5岁时50cm；15岁接近成人，约54～58cm。头围的测量在2岁以内最有价值。过小常提示脑发育不良；头围过大常见于脑积水、佝偻病后遗症。 骨骼：出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。前囟约在1～1.5岁闭合。如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。 牙齿：乳牙(20个)和恒牙(32个)。生后4～10个月乳牙萌出，约于2.5岁时乳牙出齐。 呼吸: 年龄越小，呼吸频率越快 血压: 收缩压（mmHg）=80+2×年龄，舒张压=收缩压×2/3 运动发育： (1) 抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。 (2) 坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳。 (3) 翻身：7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。 (4) 爬：8～9个月可用双上肢向前爬。 (5) 站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。 精细运动：3-4个月握持反射消失。 语言发育：新生儿已会哭叫；6月龄能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词；18月龄时能用15～20个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。 “变蒸”学说（了解）：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快的不断的变化，蒸蒸日上，故称变蒸。 第三章 小儿生理病因病理特点 2学时 【掌握】小儿时期的生理特点、病理特点。 【熟悉】纯阳学说，稚阴稚阳学说含义。“易虚易实”、“易寒易热”的含义。 【了解】小儿发病原因。小儿体质与生理病理的关系。 生理特点 脏腑娇嫩，形气未充：小儿处于生长发育时期，其多系统和器官的形态尚未成熟，各种生理功能尚未健全。处于生长旺盛，发育迅速的阶段，对水谷精气的需求，较成人更为迫切，其对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能要求更高。因此，相对于小儿的生长发育需求，会表现出肺、脾、肾之气不足，肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。 生机蓬勃，发育迅速：小儿的机体，形态结构方面，生理功能方面，都在不断地、迅速地发育成熟。 病理特点： 发病容易，传变迅速：小儿机体不够成熟、不够完善的生理特点导致其御邪能力较弱，加之小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，若家长护理喂养失宜，则外易感六淫，内易伤饮食，以及胎产禀赋等因素，所以小儿易于感触，容易发病，且得病之后邪易深入，传变迅速。 脏气清灵，易趋康复：与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏腑清灵，活力充