周围静脉输液..docVIP

组织教学： 复习旧课 导入新课 授课内容 第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 定义：静脉输液是大量无菌溶液或药物治疗方法。静脉输液利用液体静压的物理原理，当水柱压力静脉压时，瓶内液体即顺畅流入静脉。1、补充水分及电解质，预防纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。如剧烈恶心、呕吐、腹泻病人。 2、增加血容量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。用于大出血、休克、严重烧伤病人。营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。用于不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。输入药物，治疗疾病。用于严重感染、水肿等病人。对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，可有效纠正体内水、电解质平衡失调。 3、碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。 常用11.2%、1.84%乳酸钠溶液和4%、1.4%碳酸氢钠镕液。是强碱弱酸盐，水解后溶液呈碱性，呼吸功能不全患者不适用。 4、高渗溶液：利尿脱水，短时间内提高胶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能。 常用20%甘露醇、25%山梨醇、25-50%葡萄糖溶液。 （二）胶体溶液（colloidal solution） 分子量大，在血管中存留时间长，有效维持血浆胶体渗透压，扩充血容量，改善微循环，提高血压。 1、右旋糖酐溶液：水溶性多糖类高分子聚合物 右旋糖酐-70（中右）：平均分子量7.5万左右，提高血浆渗透压，扩容。 右旋糖酐-40（低右）：平均分子量4万左右，扩容、降低血液粘稠度、减少红细胞聚集，改 善血液循环和组织灌注、防止血栓形成。 2、代血浆：化学结构和右旋糖酐基本相同，属多糖类聚合物，扩容效果良好，显著增加循环血量和CO，体内停留时间较长，过敏反应少见，在病人急性大出血、失血性休克时，起到类同血浆的作用。 常用706代血浆（羟乙基淀粉）、403代血浆（代血灵、羟乙基淀粉钠）、氧化聚明胶、聚乙烯吡络酮等。 【由于现在临床用血量大，血源紧张，且由于输血传播的传染病非常多，现在人工代血浆非常有市场，可以缓解血源紧张，降低感染风险，受到人们青睐，同时也成为研究热点。据网上资料，从海洋生物海星和芦荟里提取液体，已经制出了新型人工代血浆。以前我们用的代血浆是化学制品，而这种是生物提取物，保证绿色安全。当然，它总不是真正血浆，一些血浆所有的生理功能，它不具备，还大多用于紧急抢救时】 3、血液制品：提高胶体渗透压，吸收组织中的水分，起到消除水肿、增加血容量的作用；补充蛋白质和抗体，有助于组织修复、提高机体免疫力。主要用于失血性休克、低蛋白血症、高度水肿和严重烧伤病人。效果好，但价格昂贵。 常用5%白蛋白和血浆蛋白。 （三）静脉高营养液 提供热量、补充蛋白质、维持正氮平衡、补充维生素和矿物质。主要用于不能经消化道进食或消化道营养不能满足机体所需时，均可采用静脉插管的形式，输注高营养液。 常用复方氨基酸、脂肪乳等 【临床补液原则】1、先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久。糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减弱。 2、先快后慢为及时纠正体液失衡，早期阶段输液速度宜快，病情平稳后逐步减慢。中、重度失水，一般在开始4～8小时内输入液体总量的1/2～1/3，余量在24小时内补足。但需根据病情、年龄、心肺功能给予调整。3、宁酸勿碱、宁少勿多一般先补充丢失量，后继续补液直到水、电解质和酸碱失衡完全纠正。测定每小时尿量和尿比重，作为估计补液量是否足够的指标。每小时尿量30～40ml，比重1.018表示补液量合适。4、补钾四不宜，表浅、安全紧急输液时、 （一）周围静脉输液法 1、密闭式静脉输液法 【定义】密闭式静脉输液法是将一次性无菌输液器插入原装输液瓶进行输液的方法。其操作简便，污染机会少，广泛用于临床 【操作前准备】 1、评估患者并解释 ①年龄、病情、意识状态及营养状况等：全面了解病人，大致判断药物是否对症，液体是否合理；心肺功能情况（心功能等），由此决定输液量和输液速度。例：失血性休克、心功能不良、糖尿病等 ②心理状态及配合程度 ③穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度：有无水肿、脱水等情况；成人选手背静脉、足背静脉，还有前臂静脉；小儿选头皮静脉。选粗、直、弹性良好、避开静脉瓣，从远心端到近心端逐渐穿刺。 2、患者准备 ①了解静脉输液目的、方法、注意事项及配合要点 ②输液前排尿或排便 ③取舒适卧位，暴露穿刺部位 3、护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 4、用物准备 输液卡、液体及药物、加药用注射器、启瓶器、网套、消毒液、棉签、一次性输液器两套、剪刀、弯盘、输液贴、垫枕、止血带、手表、洗手毛巾、输液架 密闭式（一次性）输液器灭菌后供密闭式输液用，内有一条通气管连接粗径针头（插入护针套内），输液管一条包括粗径针头→短橡胶管→菲