12年自己总结的大苗笔记--运动系统..docVIP

运动系统（20） × 病理检查 （物）理学检查，-运动系统最主要=最基本【N检查、杜加征、腱反射】 X线-------骨折 6级肌力 （0级===完全瘫痪） 5级 正常 –对抗“强阻力”【肌力正常，运动自如】 “四个不” （一不动、二不抗、三不阻、四不全） 一不动 不能产生关节动作 二不抗 不能对抗地心引力----平行移动 三不阻 不能对抗阻力 四不全 抗重力和抗阻力，但不全面 骨折 骨的完整性或连续性的中断。 （1）直接、间接暴力 （2）积累性劳损：好发：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处 （运动员+战士长期拉练后+小腿痛+腓骨下段+横行骨折线 + 长期反复集中某点+无移位） 二、分类 1..粉碎性骨折—3块（不是骨折线））— 骨筋膜征（早）的晚期并发症-前臂掌、小腿 最严重—缺血性肌挛缩（晚） 【最大范围 】骨折和关节损伤---僵硬 关节内骨折----炎 （创伤） 开放骨折： 8h 不宜内固定 清创：6--8 早期 并发症 感染 晚期8 最严重—“骨筋膜征” 5.骨筋膜室综合征早==最严重 1.休克 2.脂肪肺栓塞--突发R困难 3.内脏\血管\ 神经损伤 骨筋部位--前臂掌侧、 小腿+足背A弱、失 剧烈疼痛----切开减压。 创伤关节y炎---关节内骨折最常见 关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见 缺血性肌挛缩--晚最严重并发症， 是骨筋膜室征处理不当 骨筋膜室综合征--早容易混淆 下肢深v血栓 损伤性骨化骨化肌炎） 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 感染-高热特征—晚期 坠积性肺炎 卧床双肺有湿罗音。老年 褥疮 骨折的急救及治疗 一、骨折急救目的：（就是挽救生命）；固定不属于急救。 （1）抗休克为首要任务 （2）包扎固定 记忆：止血带112； 大血管出血-止血带，不能 1小时 每间隔1小时 放松止血带1-2分 二、骨折治疗-3原则：复位、固定、功能锻炼 三、复位标准 1.解剖复位：恢复正常解剖，即骨折对位对线完全良好。（不太可能） 2.功能复位：未能达到解剖复位，对肢体功能无明显影响者 功能标准： 旋转分离-全矫正；下肢成角 全矫正； 缩短移位成12； 3-1长横 3-4骺； （1）旋转分离移位---完全矫正====下肢的成角异位---完全复位 （2）成人---下肢骨折缩短移位1 儿童 2 （3）长骨干--横行骨折，对位 1/3，干骺端骨--达3/4 五、清创--越早越好，最好6～8h内清创。 超过6-8h（有感染了），不宜应用内固定。 骨折的愈合 1.血肿机化 2W 2.骨痂形成期 4～8周 2y痂 3. 骨板塑型期 8～12周 3y月板 伤筋动骨100天（3个月） 开放性骨折后8h不能行内固定。 二 骨折愈合最重要：血供 胫骨骨折“延迟愈合”------因为血供差； 愈合的全身因素—年龄 骨折的临床愈合：X线骨折线可终身b不消失 、、、、、、标准—解除固定2w b不变形 垂腕：桡神经； 爪形手：尺神经； 猿手：正中神经；三个半 上 肢 骨 折 锁骨 1.用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；杜加征阴性； 2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，三角巾悬吊 患肢3~6周 肱颈 “ 颈--大、小结节移行为肱骨干的交界部位 易损伤 臂丛神经和腋神经。 无移位：三角巾悬吊 2.有移位 手法复位，内或外固定 外展内收--外固定； 粉碎型骨折：老年人三角巾悬吊 肱干 易损伤 桡神经。 垂腕； 肱髁 1. 最容易损伤：肱动脉 10岁；伸直型见； 3.伸直型：肘后三角关系正常 【鉴别三角 异常—肘关节脱位】 4.伸直型：手掌着地； 近端 前下→→远端 向上【钱下沉又浮上】 屈曲型：手背着地。 近端 后下→→远端 向前【】 桡N下端骨折：银叉枪刺---伸直型 1.伸直型（Colles骨折）：银叉畸形；原本紧张Colles；--远端：背侧； 2.屈曲型（Smith骨折） 易发生延迟愈合 胫骨下`1/3骨折； 易发生神经损伤：肱骨髁上骨折； 易发生缺血坏死：股骨颈骨折【白骨精死了】 下 肢 骨 折 股 颈 中老年摔倒 + 髋部疼痛 + 不能行走=颈 损伤---旋股内、外侧动脉； 我想你是股骨颈骨折： WXNS ：外旋内收； 内收骨折：P角50；不稳定；