新生儿复苏2015版分析.ppt

经口插入胃管 正确测量长度  ? 操作时喊数：1－2－3  正压人工呼吸是否有效 ? 心率迅速增快 ? 肤色转红润 ? 自主呼吸 ? 肌张力改善 ? 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性  ? 经30 s充分正压通气后, 如有自主呼吸, 且心率≥100 次/m in, 可逐步减少并停止正压通 气。 ? 如自主呼吸不充分, 或心率≤100次/m in, 须 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气, 并检查及矫正通气操作。  可能原因： ? 密闭不够 ? 气道阻塞 ? 压力不够  矫正通气步骤：MRSOPA 开始5~10次PPV无有效通气表现 需进行MRSOPA 矫正通气步骤的6步记忆法 MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道） 新生儿无改善 经30秒充分正压人工通气后，如心率 60次 /min, 考虑开始胸外按压。 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用持续正压通气，而不是插管后使用正压通气。 （四）胸 外 按 压 胸外按压: 指征 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 4-* 为什么进行胸外按压？ 胸外按压 暂时性增进循环 必须与通气同时进行 什么是胸外按压？ 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 胸外按压：按压位置 按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压通气 胸外按压:拇指法 ? 用拇指按压胸 ? 其他手指支撑背部  胸外按压：双指法 ? 用一只手的中指与 食指或无名指的指 尖按压胸骨 ? 另一只手托住背部   按压的位置、深度和比例 ? 按压的深度为胸廓前后径的1/3  ? 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间 （放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）  胸外按压与正压人工呼吸相配合 ? 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒钟。? 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每 分钟有120个“动作” 。? 如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用 15:2 。 1-2-3-吸 胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折 胸外按压： 心率持续低于60次/分 ?检查正压人工呼吸是否充分 ?建立静脉通道以注射肾上腺素  （五）气 管 插 管  气管插管的指征 ? 气囊面罩正压人工呼吸数分钟后无自主呼吸或气囊面罩正压人工呼吸无效者 ? 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 ? 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 ? 特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿  选择适当的气管导管 ? 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 ? 导管剪短 至 13 ～15 cm ? 管芯(可选)  新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇端距离﹡（cm）  ≤1000 2.5 6－7 －2000 3.0 7－8 － 3000 3.5 8－9 3000 4.0 9－10 注﹡：为上唇至气管导管管端的距离。 新生儿体重 750g，仅需插入6cm  准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管? 复苏准备  复苏准备总体要求 ? 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技能 的医务人员在场，负责照料新生儿。 ? 复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士