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症状学 咯血 (hemoptysis) 咯血是指喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 口腔出血-鼻出血-牙龈出血-消化道出血 呕血：上消化道出血经口腔呕出。 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 ____________________________________________________________________ 项目 咯血 呕血______________________________________________________________ 病因 肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 肺炎、肺脓肿心脏病等 胆道出血、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可为柏油样便，可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _______________________________________________________________ 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 三、临床表现 三、临床表现 咯血的伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺栓塞（梗死）、肺结核、支气管肺癌等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核等； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、风湿病、流行性出血热； 咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 * * 西藏民族学院附属医院 郑建文 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿肺瘀血、肺栓塞等 常见的二尖瓣狭窄，其次肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 年龄 咯血量 青少年多见于肺结核、风心病二尖瓣狭窄. 壮年多见于支扩 老年人应高度警惕肺癌. 儿童慢性咳嗽伴少量咯血，注意特发性含铁血黄素沉着症 少量咯血: 100ml（每日） 中等量咯血: 100-500ml（每日） 大量咯血: ＞500ml/每日或一次100-500ml 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血 颜色和性状 鲜红色 铁锈色血痰 粉红色泡沫痰 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 粘稠暗红色血痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 典型肺炎球菌肺炎 左心衰竭 肺栓塞 *