无创通气临床应用(科内)解析.ppt

* 选择最合适病人的鼻/面罩（二） 类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料： 如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩 * 充气面罩 * 快速搭扣 安全翻片阀 当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气 可脱卸鼻垫 * 一次性PVC鼻罩 硅胶鼻罩 * 可拆卸凝胶额垫 两档高度选择 360度旋转接口 一体化静音漏气口 双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性 压力监测口或接氧口 * 双层两点硅胶额垫 多档可调额托，选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫 可脱卸快速搭扣 一体化静音漏气口 360度旋转接口 * Total Face MaskTM 内置漏气口 内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气 压力监测口 快速脱卸带 * 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 * 呼吸机管道 多次性灰管 多次性黄管 一次性白管 如使用BiPAP? 呼吸机，则需使用以上专用管道 保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发 * * 漏气接头 一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头 PEV平台漏气阀 * 下颌带 为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气 * 湿化器 H2 HC100 * 呼吸机及附件消毒 所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭 所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有漏气接头，推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液,用法同上 所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用 以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒 * 进行无创通气之前的准备工作1 正确连接呼吸机 * 进行无创通气之前的准备工作2 设置初始通气参数 模式: S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次/分 Ti：1.5秒 设置初始报警参数 High Pressure高压：40cmH2O Low Pressure低压：4cmH2O Low P Time低压延迟报警：60秒 Apnea窒息时间：10秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Low Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落：On * 进行无创通气之前的准备工作3 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 平静正常呼吸 快速呼吸 呼吸机能否跟上 制造窒息 呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸 制造漏气 呼吸机送气压力是否稳定 纠正漏气 * 进行无创通气之前的准备工作4 充分做好病人的思想工作，以便配合使用（1） 用BiPAP 呼吸机进行NPPV治疗的目的 解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用 解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 * 充分做好病人的思想工作，以便配合使用（2） 连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结 如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出 * 充分做好家属的思想工作，以便配合使用（3） 观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、导痰 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 随着病情的好转，可适当增加病人的活动量 * 连接病人开始无创通气 根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM如何工作？设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期 * 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，