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实验诊断-血液学 第一讲 Hb、RBC 血红蛋白测定 Hemoglobin (Hb) 红细胞计数 Red blood cell count (RBC) 重点：参考值、临床意义，红细胞形态学改变的临床意义 ★ 参考值: Hb RBC 成人男性 120-160g/L (4.0-5.5)×1012/L 成人女性 110-150g/L (3.5-5.0)×1012/L 新 生 儿 170-200g/L (6.0-7.0)×1012/L ★临床意义 （一）RBC 、 HB增高： 单位容积血液中RBC 、HB高于参考值高限。 成年男性 Hb RBC 170g/L 6.0×1012/L 成年女性 160g/L 5.5×1012/L 1.相对性增多 血浆容量减少(血液浓缩) 2.绝对性增多 红细胞增多症 ⑴ 继发性 血中EPO↑ ① EPO代偿性↑（缺氧） 生理性、病理性 ② EPO非代偿性↑（肿瘤） ⑵ 原发性 真性红细胞增多症(polycythemia vera PV) RBC (7-10)×1012/L Hb (180-240)g/L 二）RBC、HB减少（贫血） ?单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量 低于参考值低限。 需注意排除血液稀释因素 1.生理性 婴幼儿、妊娠、老年人2.病理性 ⑴红细胞生成减少　　 ⑵红细胞破坏过多 ⑶红细胞丢失过多 贫血程度分级标准 Hb 轻度贫血 成人男性120g/L 女性110g/L 中度贫血 90g/L 重度贫血 60g/L 极重度贫血 30g/L 贫血分类 1.病因分类： 2.形态学分类： 3.骨髓增生程度分类： 贫血病因分类 一.红细胞生成减少 1.造血干祖细胞异常 再生障碍性贫血 白血病、MDS 2.造血调节异常 慢性肾功能不全 3. 造血原料不足 DNA合成障碍　　 巨幼细胞性贫血 Hb合成障碍 缺铁性贫血 4. 其他 慢性病性贫血 二.红细胞破坏过多 1. 内在缺陷 （自身异常） 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 血红蛋白异常 镰状细胞贫血（ HbS) 海洋性贫血 2. 外在因素 机械性溶血性贫血 人工心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 物理/化学因素 烧伤、中毒 微生物感染 疟疾 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 三.失血性贫血 急性失血： 慢性失血： 形态学异常 1.大小异常2.形态异常3.染色反应异常4.结构异常 1.大小异常: 小红细胞 大红细胞 巨红细胞 大小不均 2.形态异常 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 裂细胞（红细胞形态不整、红细胞异形症） 泪滴形细胞 棘细胞 缗钱状改变 3.染色反应的异常: 第二讲 白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC) 白细胞分类计数(Differential 　　　　　Count,DC) 【参考值】 WBC： 成人 (4～10)×109/L　　　　　 　　 新生儿 (15～20)×109/L　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 6个月～2岁(11～12)×109/L DC （比值） 嗜中性粒细胞(Neutrophil,N) 　　　　 杆状核(Stab,St)　　 0.01～0.05 　　　 分叶核(Segmented,Sg) 0.50～0.70 嗜酸性粒细胞(Eosinophil,E)0.005～0.05 　 嗜碱性粒细胞(Basophil,B) 0～0.01 　　 淋巴细胞(Lymphocyte,L) 0.20～0.40　 单核细胞(Monocyte,M)　 0.03～0.08 各类白细胞的绝对值=WBC×比值 【临床意义】 WBC： 一般与中性粒细胞数量密切相关。 白细胞增多：WBC≥10×109/L　白细胞减少： WBC ≤ 4×109/L