外三每日一问01..doc

如何判断甲状腺结节属于良性或恶性？ 1、年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女比男多见； 2、结节性质：结节软而光滑、可活动者，大多为良性，结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多；同时伴有邻近颈淋巴结肿大者，多考虑为癌 3、生长快的结节多提示为癌肿； 4、甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节特别是单个的癌的发生率较高； 5、甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。 6、经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，考虑为癌； 甲状腺大部分切除术后主要并发症? 呼吸困难和窒息：出血所致压迫气管；喉头水肿；气管软化；双侧喉返神经损伤 喉返神经：一侧声嘶，两侧失音/呼吸困难/窒息 喉上神经：内侧—饮水呛咳(喉部粘膜感觉丧失)，外侧—声音低沉(环甲肌瘫痪) 手足抽搐：1~3天血钙降至1.0~1.5mmol/L（2.25~2.75） 甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症,多发生在甲亢控制不良患者/手术准备不足,出现以高热39℃,大汗,心动过速120bpm,同时合并消化循环神经系统严重功能紊乱表现为呕吐水泻、烦躁、谵妄, ,意识障碍等为特征的临床综合征。 治疗：肾上腺能阻滞剂(利血平/普萘洛尔)，复方碘口服液(降低)，氢化可的松(拮抗)，物理降温，吸氧 甲亢手术治疗指征? 如何进行术前准备? 指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体大有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或碘剂治疗后复发或长期坚持服用有困难的。 准备： 镇静安眠药物：缓解紧张和失眠 利血平和心得安：控制心率 检查气管是否受压，声带活动是否正常，测定基础代谢率高低，心功能 药物准备：先服硫脲类到甲亢症状基本得到控制，后用碘剂2周//直接服用碘剂2-3周 乳房癌的手术治疗？ 乳腺癌根治术：乳房，胸大小肌肉，腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结 乳腺癌扩大根治术：包括乳癌根治术及淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结 乳腺癌改良根治术： (1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌：先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，然后行腋淋巴结清除， 　(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌：将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。 全乳房切除术：整个乳房（原位癌）适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。 保留乳房的乳腺癌切除术：适应症大致如下：①肿瘤小于4厘米以下病灶；②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚；⑤腋淋巴结无明确转移者。 *术后放射治疗，术后如不作放射治疗，局部复发率较高。 简述腹股沟管的解剖？ 前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁： 腹股沟韧带和腔隙韧带 何为直疝三角? 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外侧缘 底边：腹股沟韧带 斜疝和直疝如何鉴别？ 斜疝 直疝 年龄： 儿童青壮年 老年人 途径： 腹股沟管（入阴囊） 直疝三角（不入阴囊） 外形： 椭圆或梨形 半球形 回纳后按住深环： 不再突出 可再突出 精索与疝囊： 精索在疝囊后 精索在疝囊前外 囊颈与腹壁下动脉：颈在动脉外 颈在动脉内 嵌顿机会： 多 少 简述溃疡病急性穿孔的非手术治疗指征和方法？ 症状体征较轻的空腹穿孔 穿孔超过24h,腹膜炎已局限 造影示穿孔已封闭 ／ 持续胃肠减压 补液 全身应用抗生素 静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等抑酸药物，若6-8小时后继续加重则立即手术。 幽门梗阻的诊断要点？ 上腹饱胀和呕吐，呕吐物为酸臭宿食，不含胆汁，量大，常发生于上午或晚上，呕吐后自觉舒适。??? 有时可见胃型及胃蠕动波，可闻及振水音是幽门梗阻的特征性体征。 胃部B超可见胃内大量食糜回声 有条件的医院可行钡餐造影 试述胃癌的转移途径，最主要的转移途径是什么？为什么？ 淋巴转移最常见 以左锁骨上淋巴结多见，该淋巴结的转移率高达26%。胃和食管的淋巴液都是通过腹腔淋巴结和肠淋巴干注入胸导管的。一般认为，大量的癌细胞可使胸导管内的淋巴循环受阻，从而影响左颈部淋巴液回流，由于淋巴的阻滞，淋巴干扩张，结果瓣膜失去作用，而使胸导管内的淋巴和癌细胞逆流入左颈部淋巴干，并累及左锁骨上淋巴结，引起转