脑卒中康复治疗解析.pptVIP

夹状手 1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。 2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走 脑卒中后常见其他问题与并发症问题 疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。 中止训练的情况 1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛 禁忌征 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。 影响康复预后不理想的因素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 软瘫持续一个月以上 呈去脑强直或去皮质层强直 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（Locked in Syndro） 长时间昏迷或植物状态 长时间大小便失禁 两侧性偏瘫 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 抑郁、痴步 精神症状 深部障碍 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹 脑血管疾病的恢复过程 运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。 高压氧治疗 高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。 高压氧舱 预防再中风 低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。 卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难 脑卒中的康复治疗 广安医院 康复科 高超林 脑卒中的现状： 脑卒中的概念 脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO) 分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂性脑缺血发作（TIA） 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑出血和蛛网膜下腔出血 脑卒中患者主要的功能障碍 运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍 临床病程时间分期： 急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周）  恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后） 康复时间： 早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗 康复治疗要点 早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以恒 Brunnstrom分期 Brunnstrom评定量表 改良Ashworth评定量表 上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐