外科学期末重点广中医.docVIP

无菌术 1.无菌术：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 3.灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 4.消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 5.高温蒸汽灭菌法：灭菌效果（外包指示带出现黑色条纹），已灭菌的物品注明有效日期，一般为两周。 6.煮沸法：带芽孢的细菌至少要煮沸一小时。 7.皮肤消毒范围：手术切口周围15cm的区域 8.铺巾原则：先铺相对不洁区（下腹，会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，用布巾钳夹住夹角，防止移动。如位置不准确，由手术区向外移，不可由外向内。 9.手术进行中的无菌原则：P8-9 二．体液代谢失调、 1.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种缺水在外科病人最易发时水和钠成比例地丧失临床表现 实体瘤的常用治疗方法：恶性实体瘤I期以手术治疗为主。 II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗 III期采取综合治疗，手术前，后，中的化疗或放疗 IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗 十．颅脑损伤 1．外界暴力造成颅脑损伤一般有两种方式：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤， 另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤，称为间接损伤。 2.脑挫裂伤P201-P202 3.硬膜外血肿：硬膜外血肿主要来源于脑膜中动脉，多见于颞部，额顶部，颞顶部。 临床表现：意识障碍，颅内压增高，瞳孔改变（早期患侧缩小，再患侧散大，后双侧散大），神经系统体征。 诊断：伤后清醒，以后昏迷，或间中清醒的意识障碍过程。X片显示骨折经过脑膜中动 脉或静脉窦沟。CT颅骨内板和硬脑膜间双凸镜形成或高密度影。 4.开放性颅脑外伤：非火器性或火器性致伤物所造成的头皮，颅骨，硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤。 5.闭合性颅脑外伤：硬脑膜仍然完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界。 十一．颈部疾病 1.甲亢的临床表现：甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，双手颤抖，怕热，多汗，皮肤潮湿，食欲亢进，消瘦，脉搏有力，脉压增大，内分泌紊乱及无力，易疲劳，肢体近段萎缩。脉率增快和脉压增大尤为重要，判断病情程度和治疗效果的重要标志。 2．基础代谢率测定：（脉压+脉率）-111，正常值为正负10%，增高至20-30%为轻度甲亢，30-60中度，60以上重度。 3.术前药物准备P241 4. 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 发病情况 弥漫性肿大 或结节性肿大 甲状腺，突然肿 胀，发硬 圆形或椭圆形 结节，多单发 常单发，多个结 节多为良性病变 结节性质 肿大腺体的一侧 或两侧可扪及多 个或单个结节 可呈囊性或实 质性 为实体性结节，B 超下呈强烈不规则 反射，提示恶性可 能性比较大 局部表现 对称弥漫性肿大 腺体表面光滑， 质地柔软，随吞 咽可上下移动 多为无痛性，弥 漫性甲状腺肿， 对称，质硬，表 面光滑，多伴甲 功减退 稍硬，表面光滑 无压痛，随吞咽 上下移动 甲状腺结节明显 增大，质变硬，腺 体在吞咽时的上下 移动性减少 鉴别 结节性甲状腺肿 的单发结节包膜 常不完整 腺瘤有完整包膜 ，周围组织正常 分界明显 囊内出血，结节 迅速增大 因囊壁血管破裂 而发生囊内出血 肿瘤迅速增大 局部出现肿胀 质硬，固定，淋巴结 肿大，或有压迫， 多年肿块，或短期 内迅速增大 十二．胸部损伤 1.三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气压 胸内气压低于大气压 几乎等于大气压 高于大气压 临床表现 轻则无表现 重则呼吸困难 呼吸困难，鼻翼 煽动，口唇发绀 颈静脉怒张 严重极度呼吸困难，烦躁 意识障碍，大汗淋漓 体查 伤侧胸廓饱满 呼吸活动度降低 气管向健侧移 鼓音，呼吸音降低 胸部吮吸伤口 气管向健侧移 鼓音，呼吸音消失 明显移向健侧，皮下气肿 （握雪感）胸部饱满。 鼓音，呼吸音消失 X线 治疗 不同程度肺萎缩 胸膜腔积气 （可伴有少量胸腔积液） 可自愈，或胸膜穿刺 伤侧肺完全萎缩 （纵隔扑动） 变为闭合性 闭式胸腔引流（气胸：锁 骨中线第二肋。血胸：腋 中后线，6、7肋） 严重积气，完全萎缩， 纵隔移动 立即排气（粗针头穿刺 胸膜腔减压） 闭式引流 十三．腹外疝 1.疝：体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空