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公立医院提供社区医疗服务的优势及模式分析摘要：本文通过对目前社区医疗服务体系在开展工作中所遇到的问题进行分析研究，得出主要问题在于：资金短缺、管理制度不够规范、人才匮乏、患者对社区卫生机构认识不清。针对这几个问题，本文描述了公立医院办理社区医疗服务这一模式的优点以及对以后规划的构想，提出公立医院办理社区医疗服务这一模式在完善社区医疗服务，深化卫生体制改革上是否可行。关键词：社区医疗，卫生体制，发展一、引言?1??自20世纪90年代以后,随着我国城乡经济的发展和城市社区建设在全国范围内的推进，社区卫生文明建设迫切需要发展社区医疗服务(简称社区医疗)。它和传统基层医疗服务相比的特点是:以社区为范围、家庭为单位,提供连续的和人性化的医疗服务。二、社区医疗服务的现状社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计,全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5.5%,病床数占8.1%,卫生技术人员占2.7%。由此可见社区医疗的覆盖面小,医护人员数量不足,基础设施设备匮乏,服务质量难以取得群众信任,无法满足群众需求。然而引起这一现状的主要原因有四点：资金短缺、管理制度不够规范、人才匮乏、患者对社区卫生机构认识不清。（一）资金短缺虽然社会医疗服务已投入工作，但是当前地方政府主观上大都还是依赖大型医院，投入政策还没有真正落实到社区卫生服务机构。多数社区卫生服务机构仍然靠医疗创收维持运转。据卫生部的数据，2006年的卫生总费用中，政府支出占18.1%，社会支出为32.6%，个人支出是49.3%。而在1980年，三者比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。即便如此，医疗投入也是重大医院、轻小医院。数据显示，1998~2003年，各级财政对卫生投入的80%都集中在城市大医院。各地贯彻《指导意见》，对公共卫生补助多少不等，许多地方是今年才纳入财政预算的，目前还没有真正到位。这主要是在于：（1）一些地方政府卫生部门及有关领导对发展社区卫生服务的重要性和紧迫性认识不足，认为仅仅又是在扩张城市医疗卫生资源；（2）有的对政府应承担的责任认识不清，改革措施不到位；（3）有的地方仍在把发展大医院作为主要任务，没有把调整城市医疗服务结构，发展社区卫生服务作为城市卫生工作的重点。如今社会医疗服务作为一种保障社会福利的基础设施，不同于名办医院，其的主要资金来源还是在于政府部门，政府不投入，社区医疗服务就始终不能真正运转。（二）管理制度不够规范部分社区卫生服务机构对自身认识不清，还没有转变医院的专科医疗模式，没有全面理解预防为主、防治结合、全科服务、以维护居民健康为中心的社区卫生服务理念。依然实行来老一套的管理模式，对于机构分科过细，依然是被动服务，主动服务没有有效开展，没有将社区与家庭医疗——预防——保健一体化的服务理念放入实践，相当一部分领导者还是把它当成基层医院。（三）人才匮乏社区医疗服务站要求医生、护士具备较全面的医疗技术和应对能力，也即是大医院应该倚重专科医生，社区医院则仰仗全科医生，这是最佳配置状态。但据调查，我国基层卫生机构中全科医生严重缺乏，仅北京2007年的全科医生缺口就达35.4%。即使作为全国社区卫生服务示范区的广州荔湾区，2008年尚有13.1%的缺口。?4目前社区医疗服务中心机构的医生中，博士和硕士甚至本科以上学历的比例还较低，社区护理人才短缺，基础比较薄弱。达到社区医疗服务站要求的医生和护士非常之少。其主要原因在于：（1）没有与之相称的工资待遇和职称晋升等优惠政策；（2）缺乏吸引优秀人才进社区、扎根社区的有效激励机制；（3）并且没有将社区服务区别于一般医院的理念传递下去：（4）最后，城市医院与社区卫生相互配合、相互支援的机制还没有建立起来，做不到灵活的支援和转院服务，手续繁琐，因此，人才匮乏依然是制约社区医疗护理卫生服务发展的一项关键环节。（四）患者对社区卫生机构认识不清由于人们长久以来对大医院形成依赖心理,认为它更有权威,因而更愿意相信医院专家的诊疗;加之社区医护人员的技能学识、工作态度,医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求,更进一步强化了人们这种意识。政府应加大对社区医疗服务的宣传力度，将社区与家庭医疗——预防——保健一体化的服务理念传播出去，促进人们转变观念，提倡“大病到医院，小病到社区”。也有很多居民不知道离家最近的社区卫生服务中心在哪里。政府可以通过社区里的宣传墙宣传或与派出所的警民联络卡一起发送，建立社区卫生机构和居民之间的联系。三、公立医院开展社区卫生服务的优势（一）公立医院人才充足，是强力后援。公立医院具备丰富的人才资源，无论是医生还是护士，其的专业水平、专业素质是很高的，面对突发状况也拥有及时的应对办法。这一方法能够帮助发展社区卫生