1循证医学概念与产生的背景课件.ppt

请输入证券代码 一生之计在于勤， 一年之计在于春， 一日之计在于晨， 一日读书一日功， 一日不读十日 空 . 考核安排 课余作业成绩： 30％ 期末考试成绩： 70％ 循证医学的概念 循证医学属临床医生从事 　临床实践的行为科学范畴；是一种临床决策方式。 循证医学定义 Evidence Based Medicine (EBM) David Sackett (2000): ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，对患者采取正确的医疗措施。 循证医学三要素 循证医学三要素 １.高质量的临床研究证据 ２.医生的临床经验 ３.充分考虑患者的选择 循证与医学 三要素中循证医学的特征为慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据。 循证并无新意，经验医学也讲究证据，诊断疾病要询问病史、进行体格检查和实验室检查，其目的就是为了获取证据 循证医学的新意就在于它旗帜鲜明地提出了要遵循证据，并明确提出了应该遵循什么样的证据，即什么是最好的证据 《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，当时一日而遇七十毒，由此医方兴焉”;《史记·补三皇本纪》：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药” 循证思想历史渊源 公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。  1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。 为什么现在提出“循证”？ 过去有些证据是错误的？ 过去的证据不够用？ 新的证据不断出现？ 不知道应该如何快捷寻找证据？ 证据多的无法选择？ 如何选择最恰当的证据？ 循证医学产生的背景 １.传统医学“循证”的局限性 ２.医学模式的转变 ３.人类疾病谱发生变化 ４.临床科研方法学兴起 ５.信息与网络的迅猛发展 ６.临床医生面临新的挑战 ７.医疗费用不堪重负 ８.医患矛盾日益尖锐 “传统医学” 的发展 古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art或skill，医学重视医生的经验，称为 “经验医学”。 “传统医学” 的发展 近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上， 形成了 “ 实验医学”。 “传统医学” 的发展现代医学（19世纪中叶至今）： 细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑。 以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成为现代医学发展的第二个里程碑。 传统医学“循证”不足与矛盾 将分散、个别的研究或经验方法在临床上推广 ——临床上的诊治手段相互矛盾 单纯依据病理生理机制推论进行临床干预 ——临床疗效与实际效果间的矛盾 将动物实验中得到的结论直接用于临床 ——临床疗效与安全性的矛盾 直接将微观的研究结果应用与临床 ——微观与宏观疗效间的矛盾 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 β-胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 …… 放血疗法 西方医学之父—希波克拉底创建体液学说，将疾病的发生归因于体液的失衡，而恢复平衡的主要手段则是呕吐、发汗、泻下和放血。 其中放血疗法最被推崇，作为一种主要的“无所不能”的治疗手段，在至少2500年内被狂热地忠实地实践着。　　　　　　　　　　　　　　  赞美放血疗法的诗歌 身体放血改新颜　　 提神醒脑又亮眼　　 思维清晰无悲愁　　 运动内脏益睡眠　　 听力敏锐精神旺　　 声音洪亮每一天 侠盗罗宾汉之死 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth (产科使用的226种方法中, 临床试验或系统综述证明): 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 结 论 过去证据及评价方式