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癫 狂 [概说] 一、概念 癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。 癫——表现为精神抑郁状态。以沉默痴呆，语无伦次，静而多郁或喜为特征，俗称“文痴”，证属阴； 狂——表现为兴奋狂躁状态。以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，俗称“武痴”，其证属阳。 二、沿革 (一)《内经》确立病名，述其病机、证治 (二) 《难经》叙述了癫与狂的不同临床表现 (三) 金元有阴癫阳狂之论，并主乎痰 (四)明以后辨癫、狂、痫之不同 (五)清有气血凝滞之论 三、讨论范围 本篇所论多见于西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病以及部分神经官能症等，都可参照本篇内容辨证治疗。 由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本篇讨论范围。 [病因病机]一、病因 情志内伤 (二)禀赋不足——耐受性差 阴阳失调 与遗传有关。 一、病因 (三)饮食失节： 痰气郁结 癫证 饮食失节 痰火上扰 狂证 二、病机 (一)病理因素以气、痰、火、瘀为主，病变脏器主要在心、肝、脾 1.本病的病理因素主要是气、痰、火，而以气郁为主。 2.日久不愈,则导致瘀血的病理因素。 (二)痰气郁结，神志被蒙为癫，痰火上扰，心神不安为狂，二者可互相转化 癫证：病理因素以痰气郁结,病变脏器主在心脾； 狂证：病理因素以痰火为主,病变脏器主在心肝。 癫 狂 二、病机 (三)病理性质初起多属实证，病久虚实夹杂 1.一般多属实证； 2.病久虚实夹杂 癫证：痰气郁结 心脾耗伤，气血不足 狂证：痰火壅盛 火盛阴伤，阴液耗损 [诊查要点] 一、诊断依据 1．有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格内向，近期有情志不遂或突遭变故惊恐而心绪不宁者。 2．神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3．排除药物、中毒、热病原因所致。 4．头颅CT、AMI及其它辅助检查无阳性发 现。 二、病证鉴别 1.癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处 郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，但神志清晰。 癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控制力，神明逆乱，神志不清。 二、病证鉴别 2.癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状表现亦有相似之处 痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。 二、病证鉴别 3.癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病 癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征； 狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 二、病证鉴别 4.狂病与蓄血发狂的鉴别： 蓄血发狂为瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱奔走为主症。 三、相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主要根据病史及临床症状。 [辨证论治]一、辨证要点 (一)区别癫和狂 (二)辨虚实 二、治疗原则：分虚实施治 三、证治分类 (一)癫证证治 (二)狂证证治 分型论治 痰结血瘀证 主症：癫狂自久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇。头痛，心悸而烦。舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。 证机概要：气郁日久，痰结日深，血气凝滞，痰瘀互阻，神窍被窒。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤， 四、其他疗法 （一）简验方 （二）针灸 [预防调护] 1．重视精神疗法 2．加强护理 癫狂之病多由内伤七情而引起，注意精神护理。包括情志和谐，起居、食饮、劳逸调摄、规律。病人不宜从事高空作业及驾驶，操纵机械与危险性大的工作。正确对待病人的各种病态表现，对重证病人的打人、骂人、自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。