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环境与健康 William W. Au, Ph.D. 区永锦 汕头大学医学院预防医学系主任 wau@stu.edu.cn 讲座中所涵盖的题目 以环境为背景，讨论空气污染 以吸烟并引致慢性病为例讨论环境卫生问题 报告框架：提出问题，成因，基于事实的预防和干预，何时何法由谁来预防，未来的方向 学习的目的：大体的知识框架，精密分析数据，了解不确定因素。 人类疾病含有环境和基因的因素Francis Collins美国国立卫生研究所所长 环境是什么 由物理环境，化学环境，生物环境和社会环境组成 自然环境包括空气，油，水等媒介（以及外星物质） 我们正通过吸入，摄取，皮肤吸收，辐射，社会接触的方式接触环境中的各种物质。 以空气污染为题，阐述环境问题的复杂性 空气污染物质的类型 煤气，气溶胶和微粒等 气溶胶其介质为：灰尘，烟尘，烟，轻雾，浓雾，烟雾等 颗粒物质如可吸入颗粒物 ,可入肺颗粒物 ,过细物质等。 气溶胶的解释 灰尘—任何物质均可分解为细小的粉末 烟尘—水蒸气凝结通过燃烧或升华到空气中 烟—有机物质的燃烧（垃圾的户外燃烧） 轻雾-大面积液体的挥发（如印度博帕尔市一农药厂发生的毒气泄漏事故 ） 浓雾—在相对较高的湿度下，水汽的液化 烟雾—烟与雾的结合 现在的空气污染问题 烟雾污染问题 在20世纪50年代之前，城市的空气污染主要是烟灰，二氧化碳，伴随着化学物质，如，伦敦浓雾 50年代后，城市空气污染是烟雾和悬浮颗粒。烟雾包含烟和雾，以及有氧化功能的臭氧，如，在加利福尼亚州，烟雾在大气中产生化学反应产生了酸雨。 为什么担心颗粒物? 不断增长的儿童呼吸问题，特别是工业国家的哮喘疾病 随着颗粒物级别的增加，住院率提高，特别是化石燃料燃烧的产物 颗粒物 10 吸附/聚集在空气污染物上并进入肺循环 引起炎症和氧化损伤 颗粒物的内外来源 石棉接触和肺病（石棉沉滞症和间皮瘤） 吸烟的习惯 作为一个公共卫生问题和预防的的范例 在美国最可预防提前死亡的原因，或者在许多发展中国家，如中国（为什么难以成功？） 吸烟成瘾，不仅仅是坏习惯 吸烟时烟草内的化学物质刺激肾上腺素的释放，提高警觉 尼古丁刺激多巴胺的释放。多巴胺，一种神经传递素，能使人感到幸福满足 烟瘾使人追求更深度的尼古丁所带来的快感 （预防和干预的基础？） 青年人是烟草公司的主要消费对象 由于社会压力青年人最容易效仿“行为榜样”（电影明星，运动庆典） 愿意尝试新的活动 上瘾，因此成为固定消费群 烟草内所含何物？ 4000种不同的化学物质 迄今为止，我们发现其中50种会致癌：砷，苯，甲醛，多环芳烃和一些重金属等 （了解毒性和剂量依赖性；慢性暴露） 监视易受影响人口，预测健康风险，发展预防/干预条款 从显露的现象到疾病的发展 有毒物质的环境水平 体内照射水平 生物照射水平 可能影响健康的生物效应 表情征兆 不确定因素 预言的力量 我们的知识状态 那些与吸烟有利益关系人群的干扰 慢性环境卫生问题的复杂性 疾病发展与的潜伏期长 记录以前条件困难，如：过去工作条件 与其他因素共同积累与影响的结果 个体变异导致疾病的显现和发展 （需要特殊的技能和专注） 环境毒剂知识的局限 在7000种商业化学品中，对其中500种的毒性非常了解 对化学混合物的毒性了解甚少（如危险化学废料） 长期疾病的主要病因不明确 环境污染中个体变异的不了解 对吸烟的危害所存在的影响和基因影响 为什么有些人不受影响？ 存在的影响其他危险/有利因素 过早吸烟 吸烟时对化学物质的新陈代谢的遗传差异（遗传性多态现象） 修复DNA的遗传差异（遗传性多态现象） 其他原因 其他社会活动可以产生同样的化学物质，如，汽车尾气，木或煤的燃烧 其他因素非危险化学品引起的疾病，如，辐射，病毒 个人的吸烟权利 对法律挑战“排除怀疑证明” 个体和集体的肺癌发生率 吸二手烟的危害 基于一次回答的证据 基于一些流行病学的研究 基于实验性的调查 观察同样事件作为直接显现的条件 吸烟引发的心血管疾病 吸烟与心血管疾病 其他独立的危险因素：高胆固醇血症 ，高血压，体能活动不足，肥胖和糖尿病 吸烟与其他危险因素相互作用使心血管疾病危险率明显提高 女性口服避孕药危险增加 吸烟与心血管疾病 刺激心搏，收缩血管，提高血压（如：与内皮型一氧化氮合酶相互作用） 减少肺活量，降低运动耐量 增大血液凝块的趋势 减少HDL胆固醇 2002年河南省吸烟调查 年龄 % 吸烟者 % 烟瘾者 ♂ ♀ ♂ ♀ 15 ~ 16.9 0.1 9.8 0.1 25~ 49.2 0.4 22.9 0.2 35~ 66