第6章.药物过量课件.ppt

第六章: 常见药物过量的救治(2004级本科生教案4学时07.9) 李焕德 中南大学临床药学教研室 中南大学湘雅二医院 内容提要 1.药物.毒物与中毒的概念 2.毒物的分类与毒性分级 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 4.中毒的流行病学 5.毒物分析—识毒的重要手段 6.解毒治疗与抢救 7.总结 1.药物.毒物与中毒的概念 * 药物 --- WHO的定义 任何以有利于接受者为目的,或用于改变.探究生理系统病理状况的物质或产品 1.药物.毒物与中毒的概念 * 毒物 --- 在一定条件下,不论以何种方式,小剂量作用于机体,引起生物学系统有害反应或危害生命,严重损害机体功能,导致机体发生病理变化的任何物质 1.药物、毒物与中毒的概念 * 毒物 药物 --- Willam Withering说：小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物 --- Paracelsus说：所有东西都是有毒的，没有一样是无害的,只是剂量决定某些东西无毒 1.药物.毒物与中毒的概念 * 中毒 --- 毒物进入体内,产生毒性作用,使机体功能障碍,引起疾病或死亡称为中毒 1.药物、毒物与中毒的概念 * 急性中毒 --- 大量毒物快速进入体内,引起一系列中毒症状,甚至死亡 * 慢性中毒 --- 少量毒物多次逐渐进入机体,经过积蓄,达到中毒浓度,出现中毒症状者 2.毒物的分类与毒性分级 * 法医角度分为 --- 挥发性毒物 --- 非挥发性毒物 --- 杀虫剂、杀鼠剂 --- 金属毒物 --- 气体毒物与水浸出性毒物 2.毒物的分类与毒性分级 * 对机体的侵害情况分为 --- 腐蚀性毒物 --- 毁坏性毒物 --- 功能障碍性毒物 2.毒物的分类与毒性分级 * 使用范围及用途分为 --- 工业性毒物 --- 农业性毒物 --- 药物性毒物 --- 植物性毒物 --- 动物性毒物 --- 日常生活性毒物 2.毒物的分类与毒性分级 毒物的毒性分级 表1: 急性毒性四级分类 表2.毒物急性毒性分级（WHO） 表3.农药急性毒性分级暂行标准 表4.工业毒物急性毒性分级 表5.食品毒物急性毒性六级分级标准 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 * 毒物的体内过程 皮肤粘膜 呼吸道 消化道: 主要的中毒途径 毒物的转运过程 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 * 毒物的分布 -- 开始时血液丰富的器官分布较多,然后按毒物与器官组织的亲和力大小进行再分布,如：铅、氟选择性分布到骨骼,DDT、多氯联苯等分布于脂肪,而某些药物则易于进入中枢 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 * 代谢是解毒过程≠解毒 非那西丁 氨苯乙醚，毒性↑ 对硫磷 对氧磷，毒性↑ 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 *水解是多数有毒药物体内降解的主要途径 异烟肼 异烟酸 毒性↓ 普鲁卡因 氨基七苯甲酸 二乙氨基乙醇 氨基甲酸 酯类农药 苦杏仁主要 胃肠道酶的 成分苦杏仁苷 作用下析出氢氰酸 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 肾.尿 胆汁.粪便 肺.呼吸 汗液 乳汁 唾液 外来化合物在体内的转运过程简图 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 * 中毒的发病学 --对物质代谢和能量代谢的影响 糖代谢 —— 如CCl4对肝的损伤 脂肪代谢 —— 二硫化碳 蛋白质代谢—— 黄曲霉素B1影响肝脏 的亚细胞结构 能量代谢 —— 氰化物抑制呼吸链 暴露后产生毒性的潜在阶段 毒物与靶分子的反应过程 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 * 局部作用 --- 如强H+、强OH-及腐蚀性毒物 3.毒物的体内过程及中毒的发病学 * 对生物膜的损害 --- 对膜脂质过氧化作用坏死作用机制CCl4 BrCCl3.氟烷等 --- 对膜蛋白的作用,铅抑制膜蛋白的Na+-K+ ATP酶，H