高血压治疗现状对策.ppt

高血压治疗十二原则 1、更低 心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平越低，危险亦降低得越多。 降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHE，如能耐受，还可进一步降低。 2、更早 高血压前期患者日后进展为高血压和罹患心血管疾病危险大大高于正常血压人群。有心血管危险因素或靶器官损害在高血压前期就应开始干预 3、更持久 高血压是慢性病，绝大多数病人需长期甚至终身服药。血压正常只是服药结果。长期服药保护心血管。 4、更平稳 避免降压过快，在1-3月内缓慢达标。 避免季节波动。 避免频繁更换药物。 避免一天中血压波动过大。尽量?择长效药物。保护靶器官。 5、更重視收缩压 近年研究表明收缩压升高及脉压增大是比舒张压升高更为重要的心血管危险因素。发生靶器官损害及相关死亡的危险性显著增加。高血压病人首要关注收缩压。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。有心血管病变的患者，舒张压不宜低于70-60mmHq 6、更重视亇体化用药 根据病人血压水平，危险因素，靶器官损害，对以往药物反应及伴随疾病。有目的地?择用药。冠心病-长效CCB、B阻滞剂、ACEI、ARB。左室肥厚-CCB、ACEI、ARB。动脉硬化-CCB。肾损害-ACEI、ARB。糖尿病首选ACEI、ARB。利泳剂、B阻滞剂可加全血脂血糖紊乱。利尿剂加重痛风。 7、更重视联合用药 迄今为止还没有一种药物可以使所有高血压患者血压降至正常。2/3以上患者需联合应用2种或2种以上药物。合併糖尿病者大多需2种以上药物。高血压治疗中提倡小剂量联合用药。以提高降压效果减少不良反应。如第一种药物效果不好，宜加用不同类另一种降压药。而不是加大第一种药物剂量。 ASH高血压联合用药意见书 优先： ACEI/DC RB/DC ACEI/CCB ARB/CCB； 不推荐：ACEI/ARB ACEI/B ARB/B- CCB/B- CCB(非工氢呲啶类)/B- 中柩降压药/B- 8、更重视生活质量减少药物毒付作用改善病人生活质量 ACEI-干咳。 CCB-头痛，浮肿。 ARB-肌痛。 B阻滞剂-失眠、性功能障碍。 9、更重视自测血压 血压具有很大波动性。偶测血压不能反映真实血压水平。而动态血压又难普及。WHO及中国高血压指南都提倡家庭自测血压。用合乎标准的电子血压计或水银柱血计压正确测量。监控血压水平。诊室血压、动态血压及家测血压的综合参数是启动高血压治疗的重要步骤 10、抗血小板治疗 抗血小板治疗能显著减少50岁以上高血压人群的心血管事件。阿司匹林可使血压控制良好(舒张压90毫米汞柱)的高血压患者的主要心血管事件下降 15%、心肌梗死下降36%。中国专家共识( 2005推荐)： 小剂量阿司匹林应当用于血压控制满意( 150/90毫米汞柱)的50岁以上的高血压人群，若合并其他危险因素(如吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病、 冠心病家族史等)，则使用阿司匹林的指征更强。即使是50岁以下的高血压患者，若合并上述危险因素，同样考虑应用阿司匹林。单纯高血压患者每天饭后一次服用 75毫克阿司匹林即可，合并有心脑血管疾 病(如冠心病、脑梗死、外周动脉硬化)的高血压患者，每天需一次服用阿司匹林 100毫克。 11、降脂治疗 绝大多数高血压患者，不管基础胆固醇水平高低，加用他汀类药可在一定程度上减少心脑血管并发症的发生。这是由于他汀类药物除了能降低血胆固醇外，还具有抗氧化、改善内皮细胞功能、抑制炎症反应、稳定甚至消退斑块、改善血管病变的作用。高血压患者服用他汀类药物，应使低密度脂蛋白胆固酶(LDL一C)低于2.6毫摩/升，若无严重不良反应，一般不减量或停药。 首次服药6-8周后，检测血脂一次，以后每2-3个月检测一次。若血脂保持在理想 可每半年至1年检查一次。若发现转氨酶或肌酸激酶升高大于正常上限3倍以上，应立即停药，并加用保肝药物。若升高小于正常上限3倍，应酌情减量并注意复查肝功能。 12、改变生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 老年高血压的临床特点? ? 1. 收缩压增高为主?? 2. 脉压增大?? 3. 血压波动大?? 4. 容易发生体位性低血压 5. 常见血压昼夜节律异常??