[一、伤筋概论.docVIP

第一节 软组织损伤的概念 软组织损伤主要是指因外力撞击、跌仆闪挫、扭转牵拉、金创挤压、强力负重、过度活动和姿态不正等原因引起的软组织急性损伤和慢性劳损。 所谓软组织，从广义上说，除骨与各腔内脏器组织以外的一切组织，都称为软组织。而祖国医学对筋的认识，主要的指筋肉、筋腱、筋络等组织，即泛指关节装置、肌肉、肌腱、筋膜及神经血管等组织。这些组织的损伤，统称为伤筋。可见中医对筋的认识，与现代医学的软组织概念是有区别的。中医从整体观念出发，认为筋与骨、与脏腑、经络、气血等是有机相连、密切相关的，故筋伤虽伤于外，则必内损气血经络，动及脏腑，而引起机体全身反应，这在辨证施治中尤应注意。 祖国医学认为，肝肾同源，分主筋骨，故筋骨伤损，必累及肝肾；而肝肾虚弱，筋不得血失养，骨不得髓不充。骨为干，筋为刚，筋骨相连，诸筋从骨，筋强骨壮，故伤筋能损骨，伤骨必伤筋。筋皆属于节，筋强则节固，故伤节必损筋，伤筋能累节。这些认识充分提示了筋与骨、关节、脏腑之间的重要关系。 无论何因所致的急性筋伤，初期局部多气血凝滞或瘀血内阻、气机不利、经络不通，而作肿作痛，受损筋肉、韧带、筋膜可发生筋断、筋歪、筋翻、筋转等改变，重者筋骨俱损，其症严重；若伤后恶血留内或感受外邪，则可血瘀化热，或瘀血泛注、热毒内聚，引起机体发热或炎症感染等症。后期，多因失治或瘀血阻滞、气血虚弱，伤部易感受风寒湿邪，络道痹阻或筋失所养，可发生粘连变性，出现筋强、筋粗、筋结、筋萎或诸种痹痛等慢性损伤病变。慢性劳损，局部因慢性积累性损伤，多经络郁滞、经脉不舒，或因肝肾、气血虚弱、复感风寒湿邪，易发生气血不和、瘀阻疼痛或痹痛，伤部多有无菌性炎症、增生肥厚变性等改变。 现对伤筋中的几个重要问题概述如下： 一、关节与筋伤发生的关系 人体运动主要是指关节运动，其动力来源是肌肉，它受大脑皮层中枢的支配调节。在临床上，关节损伤是最为常见的筋伤。祖国医学认为。筋骨相连，筋属于节，且筋能束骨，筋强骨壮，故伤节必损筋，而伤筋能损骨或不能损骨。可见，筋伤重点是指关节部位的软组织损伤，包括脊柱损伤。中医认为“腰脊者，人体之大关节也。”因此，在伤筋辨证施治中，关节伤筋是一重点，并具有特殊性。 关节损伤的严重性，主要是影响关节的稳定性和活动功能。由于筋与骨、关节构成了人体完整协调的运动系统，而关节本身及其运动装置结构、机能上也具有其整体性能。因此，肌肉、关节装置的损伤或关节部位骨折，都会影响关节的整体性能，即关节的稳定性和关节活动的协调性、灵活性等。关节的稳定性有赖于关节结构的完整性，即主要依靠关节的骨结构形态、关节的辅助装置和肌肉三种因素来维持。凡是这些稳定因素受到损伤或异常，都可能影响关节的稳定性而出现症状。 关节本身结构形态的影响，若关节面相互吻合得较好的关节，其稳定性能就好，如杵臼式关节比其它形式的关节要稳定，故髋关节比肩关节要稳定得多，而不稳定形式的关节主要靠关节辅助装置和肌肉力量来加强，故在临床上，最常见是关节辅助装置的损伤或劳损。由于韧带在维持运动状态下的稳定性起重要作用，因此，关节韧带损伤或劳损又是关节损伤中最为常见的一种损伤，且易发生关节不稳定等症状。 肌肉是关节活动的动力，在运动中是维持关节稳定的重要因素。关节运动可以是一个关节或多关节的活动。这些活动主要靠动肌、拮抗肌、协同肌的协同作用来完成，如果动用失调或不正确，或因肌力不够、或用力过猛、或主动、拮抗肌力的正常比例失调，或单一的动作过多等，都会发生肌肉或关节损伤和劳损。 二、关节错缝和关节软骨损伤 凡是关节运动装置的损伤，特别是关节韧带、纤维软骨的撕裂（而不是轻度扭伤或挫伤），很易使关节结构的稳定性遭受破坏。从生物力学观点看，关节的稳定性受到破坏，则必然会导致关节结构的正常对合关系发生改变，即发生关节错缝，特别是非杵臼的关节损伤，更易发生关节错缝。临界床常见的有脊椎间小关节、踝关节、跖附关节、膝关节、腕关节、桡尺上、下关节及指关节等。 关节错缝伤意味着关节韧带等辅助装置的损伤。中医对这一损伤机转早有认识，《医宗金监》说：“因跌仆闪失，以致缝开错气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法。”“有骨节间微有错落不合缝者，……惟宜推拿，以通经络血气。”这些理论对我信诊治关节损伤有重要指导作用。在较重的关节扭错伤中，除有关节韧带、关节囊或纤维软骨等辅助装置损伤外，常可发生关节软骨或骨软骨骨折。此伤多见于膝的髌股关节、踝关节、肱桡关节等，X线检查易发生漏诊，给治疗带来较大困难。一般有扭伤史，关节肿大积血，穿剌血中有油滴者，都可考虑有软骨损伤的可能。 三、肌肉和骨的劳损 筋骨相连，筋能束骨，筋强骨壮，说明筋骨之间有十分密切的关系。在筋骨劳损中，两者常同时受累，只是主次、轻重而已。肌肉的作用，除了保证关节活动平衡、维持关节稳定、进行正常运动外，还有减底骨骼受到张应