骨与关节结核技巧.ppt

骨与关节结核 The red king alive! 全球结核病流行重新加剧 全球约有20亿人感染结核菌 现有结核病人2000万 结核病的死亡人数达历史最高水平 全球每天约有8000人死于结核病 在单一感染因素引起的死亡人数中结核病占第一位 我国结核病疫情仍十分严重 中国是世界22个结核病高负担国家之一 结核病人数位居世界第二位，仅次于印度 我国结核病疫情呈现“五多一少”的特点 结核病细菌学检查的意义 发现传染源的主要途径和手段 诊断结核病最根本和可靠的指标 菌种鉴定是鉴别NTM与MTB，发现NTM感染的重要方法 药敏试验对指导临床治疗有较大帮助 结 核 杆 菌 感 染 2000年全球结核病患病率　 结核高负担国家 历史: 红魔 古老的疾病 红魔 痨病 其他表现形式 死于TB的著名人物 人类认识里程 Koch in 1908发现病菌 全世界范围内的爆发 诺贝尔奖-Selman Waksman 发现链霉素 疗养院 Bone-chilling poem The wind came out of the cloud by night, chilling and killing my Annabel Lee (Edgar Allen Poe’s wife) From Annable Lee, by Edgar Allen Poe 政 府 高 度 重 视 2000年12月21日国务院召开了结核病防治工作的电视电话会议 病理 结核杆菌 血流传播 典型结核病变 脓肿 窦道 纤维愈合 典型病变 干酪坏死 上皮反应层 Langhans 细胞 TB自然病史 肺结核 原发症状群 肌体免疫系统 播散性结核 继发症状 骨与关节结核类型 脊柱结核 关节结核 指（趾）结核 临床表现 全身症状 其他表现 疼痛 肿胀 冷脓肿 继发关节症状 TB－全身消耗性疾病 冷脓肿 影像 病变部位骨质稀疏 骨关节表面被侵蚀 冷脓肿，软组织阴影 骨型结核 跨骨骺线 滑膜型结核 骨干结核 吻型结核骨坏死 椎体结核 颈椎结核 中央型结核 腰椎结核 边缘型结核 实验室检查 血沉 结核菌素实验 脓液 细菌培养 病变部位组织活检 诊断 结核病接触史 结核菌素实验阳性 血沉增高 其他部位结核病变 细菌培养阳性 治疗 抗痨药物 局部切除 治愈标准 全身情况好转 体重增加 血沉下降 影像学好转 常用抗结核药物 链霉素 (SM, S) 对氨基水杨酸 (PAS, S) 利福平 (RFP, R) 利福喷丁 (RFT, L) 异胺丁醇 (EMB, E) 吡嗪酰胺 (Z) 短程化疗方案 4SHRE/5HRE （国内协作组，1990） 4SHRE/5H3R3E3 （国内协作组，1990） 2SHRZ/6H3R3L1 （国内协作组，1998） 2SHRZ/5H3R3L1 （国内协作组，1998） 6HRZ （Loenhout-Rooyacker, et al,2002) 化疗推荐用药 对骨骼外活动性结核，在强化阶段宜联合应用 HRZ 在不清楚有无耐药情况下，可联合应用HRZE 单纯化疗效果 MRC (1998) : 非住院病人长期满意率 87% Pattison (1987) ：89例合并截瘫病人恢复率85% 吴启秋等（1998） ：除利福平外，其他抗结核药物均易渗入到结核病灶脓液中 临床病例讨论 1 髋关节结核 2 肘关节结核 病例一 10 yrs 女性 3 yrs 髋关节感染 4 months 髋关节活动受限 严重屈曲畸形 Thomas test Thomas’s sign X-ray 术中发现 术后 肘关节结核 查体 X-ray 术中发现 术中发现 术后 被破坏的关节软骨 Negative Positive 72 yrs 女性，右肘肿痛一年 NanFang Hosp. * 张 浩 金大地 广州南方医院骨科 中国人民解放军脊柱外科中心 结核菌感染人数多 现患肺结核病人多 结核病死亡人数多 耐药结核病人多：耐药率高达46% 农村结核病人多 传染性肺结核病疫情仍居高不下 传染 早期不发病 – 95% 晚期发病 - 5% 早期发病 - 5% 如 HIV、婴幼儿 25 - 49 50 - 99 100 - 300 0 - 9 10 - 24 300 or more No estimate Rate per 100,000 Source: WHO 2002. =前10个高负担国家 印度 中国 印尼 尼日利亚 孟加拉国 刚果 越南 肯尼亚 巴西 坦桑尼亚 津巴布韦 柬埔寨 秘鲁 巴基斯坦 菲律宾 埃塞俄比亚 南非 俄罗斯 泰国 莫桑比克 缅甸 乌干达阿富汗 Davos in Sweden Saranc, NY 政治局常委、国务