连续性肾脏替代治疗常用技术及护理连续性肾脏替代治疗常用技术及护理.ppt

概 念 概 念 -------“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” CRRT简史 最初由Sliverstein等在1974提出，1977年由德国医生Kramer开始应用，从此CRRT在急性肾衰及多器官功能衰竭患者治疗中获得广泛应用。 近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超出了肾脏替代治疗的领域，扩展到各种临床上常见危重患者的急救。 CRRT技术的问世，为危重患者的治疗探索了一条心得途径，改善了危重患者的预后，提高了肾功能恢复率及患者生存率。 CRRT临床应用 CRRT的治疗模式 CRRT命名系统 “C”指治疗是连续的非间断的 “AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式 H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超 血液透析 Hemodialysis(HD) 血液滤过 Hemofiltration(HF) 血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF) CRRT治疗前准备 环 境 准 备 病人准备---血 管 通 路 血管通路---临时性中心静脉置管 物品准备 物品准备----配套的血滤器及管路 物品准备----抗 凝 剂 各种抗凝方法及其特点 物品准备----透 析 液 物品准备----置　换　液 物品准备----置　换　液 物品准备----置　换　液 CRRT的观察及护理 心理护理 严密观察病情变化 严密观察病情变化 严密观察病情变化 出血的观察及处理 凝血的监测及预防 预防感染 血管通路的护理 液　体　管　理 CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 机器运行状态的观察及护理 机器运行状态的观察及护理 压力监测 —— 实时监测的压力 压力监测 —— 实时监测的压力 机器运行状态的观察及护理 机器运行状态的显示 绿灯亮 机器处于正常运行状态 红灯亮 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 报警解除的三个原则 CRRT临床应用 CRRT管理模式 将底盘按入支架内 沿管路导引夹安装管路 安装所有的压力接头 将放电圈按入导杆 将废液管路按入漏血探测器 打开废液秤，悬挂收集/废液袋，关闭秤 暂时将输入/废液Y型管悬挂在预冲钩上 将回输管路插入空气探测器和回输管夹内，关闭空气探测器门 将排气室置于其支架上 将排气室监控管连接到回输压力接头端口 load.mpg 安 装 管 路 流 程 夹紧所有的Y型管和输入、废液与回输管路 从Y型管断开输入管连接到导管上的红色导管口上 从收集/废液袋断开回输管路；连接到导管上的蓝色端口上 夹紧所有不使用的管路；确认是否正确设置；按“开始”按钮开始治疗 从Y型管断开废液管路，连接到收集袋/废液袋未用接口上 松开废液、输入、回输和导管管路。用患者最近的、一侧的夹子固定输入、PBP和回输管路 connect_patient.mpg 上 机 流 程 按“回血” 输入所需的回血速率，按“血液”并使用箭头键进行修改，准备就绪后，请按ENTER键 将一袋无菌盐水悬挂于预冲钩上 人机分离准备就绪后，按继续 夹紧输入管，从患者处断开管路 长按“开始回输”，回输所需的血液量 将输入管连接到盐水袋，松开输入管夹 return_blood.mpg 结 束 治 疗 流 程 夹紧配套的所有的管路 从注射器上断开注射器管路 按“卸装”，从泵槽中卸下泵管 按“卸装”之前，确保患者已经下机 心理护理 严密观察病情变化 血管通路的护理 液体管理 机器运行状态的观察及护理 　　在治疗前患者及家属 进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。 　　生命体征的监测 　　常见并发症的观察 方法 　　采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。 密切观察患者神志、意识、体温的变化。 处理