局解-腹部探究.ppt

目的要求： 掌握： 1、腹前外侧壁层次和常用的腹部手术切口。 2、腹股沟管的位置、体表投影、构成及其内容。 3、腹股沟区的薄弱处。 4、胃、肾、胆总管各段的毗邻，掌握肝门和肾门的概念。 5、十二指肠悬韧带的位置、组成及其临床意义。 6、阑尾的位置、体表投影、系膜和血管。 7、腹膜后隙的境界及主要内容。 熟悉： 1、腹膜形成的结构。 2、胰的位置、分部及毗邻。 了解：腹部的境界、体表标志及分区；腹前外侧壁浅筋膜的特点；腹直肌鞘的构成；胃的血管分布；肝的分叶和分段；门静脉的组成、属支及门-腔静脉间的侧支吻合部位；腹膜的配布，腹膜与器官被覆情况。腹膜腔的分区及网膜囊的境界、网膜孔的位置。 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜 人为导致肝硬化的狗 （三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成 （一）腹直肌鞘　sheath of rectus abdominis 三、睪丸下降与腹股沟疝的关系 (四）分叶与分段 1、肝段的概念：肝内的管道有2大系统 （1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉 （2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。 系膜三角左、右肠系膜窦位置及交通 腹部 盆部 壁内部 阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？ 肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？ 左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 试述肾的位置和肾前面的毗邻。 （二）韧带 有4条韧带： 胃脾韧带 膈脾韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带 （三）脾的血管： 脾动、静脉 八、肝门静脉 （一）组成与类型： 通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。 （二）位置： 以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在颈与体交界的后方汇合。 （三）属支： 有7条： 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 脾静脉。 结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。 包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠 、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等。 第四节 结肠下区 一、空肠和回肠 （一）位置与形态结构 上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。 X线片上将小肠分为6组。 1组为十二指肠， 2、3组为空肠， 4、5、6组为回肠。 （二）肠系膜 肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。 肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。 肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。系膜三角对应肠壁无浆膜，小肠切除时应妥善缝合，否则易形成肠瘘。 左肠系膜窦感染易蔓延至何处？ 左肠系膜窦： 介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。 右肠系膜窦： 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。 （三）血管、淋巴及神经 动脉弓 1、动脉 空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12~18条。 末级动脉弓发出直动脉，进入肠壁。 直动脉间缺少吻合。 扇形切除，对系膜缘的肠壁应多切除一些，保证肠壁血供。 弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧1/4段可达4级或5级弓。 肠切除吻合术应如何进行？ 2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。 3、淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 肠干 腹腔淋巴结 4、神经： 交感神经来自脊髓9～11胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。 感觉神经随交感和副交感神经走行。