常见传染病的护理讲义..docVIP

病毒性肝炎的护理 概念 病毒性肝炎(viralhepatitis)简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，各型病原不同，但临床表现基本相似。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 甲型及戊型主要表现为急性肝炎。而乙型、丙型及丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系。 二流行病学 1．传染源 急性和(或)慢性病人、亚临床感染者或病毒携带者是本病的传染源。 (1)甲型与戊型肝炎 传染源为急性肝炎病人和亚临床感染者。 (2)乙、丙、丁型肝炎 3种肝炎都有急、慢性病人和病毒携带者，其传染性贯穿整个病程。 2．传播途径 (1)粪-口传播 是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。 (2)体液和血液传播 是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播径。 (3)母婴传播 由母亲传给婴儿，亦是HBV感染的一种重要传播途径，主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。 (4)其他 牙科器械、血液透析或医疗物品污染等传播。 3．易感性与免疫力 ①甲型肝炎：初次接触HAV的儿童最为易感，故以学龄前儿童发病率最高，其次为青年人。成人甲型肝炎病毒抗体阳性率达90％，感染后免疫力可持续终身。②乙型肝炎：新生儿普遍易感，发病多见于婴幼儿及青少年，我国30岁以上的成人抗-HBs阳性率达半数。③丙型肝炎：各个年龄组均普遍易感。④丁型肝炎：普遍易感。目前仍未发现对HDV的保护性抗体。⑤戊型肝炎：普遍易感，尤以孕妇易感性较高。 三 临床表现 1．急性肝炎 急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。 (1)急性黄疽型肝炎 典型的临床表现有阶段性，分三期： 1)黄疸前期 平均5-7天。表现为：①病毒血症：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型肝炎起病较急，发热多在38度以上。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。②消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。③其他症状：部分乙型肝炎病例可出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等。本期末出现尿黄。 2)黄疸期 可持续2-6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期的症状好转。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。 3)恢复期 本期平均持续4周。黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。 (2)急性无黄疸型肝炎 较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，多较黄疸型肝炎轻。因不易被发现而成为重要的传染源。 2．慢性肝炎 见于乙、丙、丁型肝炎。病程超过半年者，称为慢性。根据病情轻重可分为三度： (1)慢性肝炎(轻度) 反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝大，也可有轻度脾大，肝功能检查反复或持续出现血清转氨酶升高。 (2)慢性肝炎(中度) 症状、体征、实验室检查介于轻度和重度之间。 (3)慢性肝炎(重度) 有明显或持续的乏力、食欲减退、腹胀，慢性肝病体征更为明显：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复或持续升高，血清清蛋白(A)降低，球蛋白(C)增高，A／G比值异常；血清胆红素高于85.5Vmol／L，凝血酶原活动度(PTA)为40％-60%。 3．重型肝炎 是一种最为严重的临床类型，占全部病例0．2％—0．5％，病死率可高达80％—90％。随着治疗水平不断提高，病死率有所下降。各型肝炎均可引起重型肝炎。 (1)重型肝炎的主要临床表现①黄疸迅速加深，血清胆红素．高于171Vmol／L；②肝脏进行性缩小、肝臭：③出血倾向，PTA低于40％；④迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状(肝性脑病)：有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝性脑病可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。 (2)重型肝炎发生的诱因 ①病后未适当休息；②合并各种感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等；③长期大量嗜酒或在病后嗜酒；④服用对肝脏有损害的药物，如异烟肼、利福平等；⑤合并妊娠。 4．淤胆型肝炎 病程持续时间较长，可长达2—4个月或更长时间，主要表现为： ①黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显。 ②黄疽具有“梗阻性”特征：在黄疽加深的同时，伴全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白色；血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高、尿胆红素增加，尿胆原明显减少或消失。本型应注意与肝外阻塞性黄疸相鉴别。 四 治疗要点 病毒性肝炎目前原则为综合性治疗，以休