妇产科学复习重点难点(笔记)探究.doc

第一章 女性生殖系统解剖 第一节 外生殖器 一、女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴。1、外阴组成： （一）阴阜 ：为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪丰富。有呈倒三角形的阴毛。（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。 特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 （三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。 （四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。 （五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。  1.前庭球（球海绵体）具有勃起性的静脉丛组成。  2.前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与 处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。  3.尿道口：  4.阴道口及处女膜 第二节 内生殖器 一、内生殖器及其功能 内生殖器位于真骨盆，包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢。（一）阴道： 阴道是性交的器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道（1）位置与形态： 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。 特点： 横纹皱襞，伸展性大。 阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。 受性激素影响有周期性变化。 阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。 后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流 （二）子宫： 1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。 （1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1 （2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。 （3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段。 2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。 宫体： 子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。 （1）子宫内膜：功能层和基底层。 肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。 （2）脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）为盆腔最低部位。 宫颈：长3cm 由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。 （3）宫颈的特点： ①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮 ③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 3.子宫位置 正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 子宫韧带：4对 （1）圆韧带：维持子宫呈前倾。 （2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 （3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。 （4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。 上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。 骨盆 骨盆：骶骨（sacrum） 尾骨（coccyx） 髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis） 一、骨盆的类型：分四种类型 （一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。 （二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。 （三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。 （四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。 临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。 二、骨盆平面和径线 （一）骨盆入口平面 呈横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 4条径线。 （1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。 （2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。 考乐 网，医师考试专业网站 （3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离