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肠梗阻的诊断 诊断思路 梗阻的类型和性质 梗阻的部位 梗阻的原因 是否有肠梗阻 1、是否有肠梗阻的存在? 临床症状: 腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 腹部体征:肠型或蠕动波、肠音亢进等 实验室检查和X线 实验室检查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ (可因缺水、血液浓缩所致) 白细胞、中性粒细胞↑(多见绞窄性肠梗阻) 呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性(因考虑肠管血运障碍)。 X线 一般在肠梗阻发生4-6小时,X线检查即显示出肠腔内有气体,立位或侧卧位透视或摄片,可见气胀肠襻和液平面。 1、是否有肠梗阻的存在? 1、是否有肠梗阻的存在? 空肠—鱼肋状,手风琴样 ; 回肠—管壁平坦 ; 结肠—呈交指状排列 2、机械性肠梗阻OR动力性肠梗阻? 机械性多须手术, 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛,伴肠鸣亢进; 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛,肠鸣消失,且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症等。 X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张; 机械性肠梗阻的胀气扩张仅限于梗阻以上的部分肠管,即使晚期并发肠较窄和肠麻痹,结肠也不会全部胀气。 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 3、单纯性肠梗阻OR绞窄性肠梗阻? 极为重要,判断手术特征之一。 判断肠绞窄: ①发作急骤,持续性剧痛; ②病情发展迅速,早期出现休克; ③腹膜刺激征:(体温上升示腹膜炎); ④腹胀不对称(肠扭转可能); ⑤呕吐早而频繁,血性液(呕、泻或腹穿为血性); ⑥X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性,易穿孔) ⑦非手术治疗无效; 4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻? 高位小肠梗阻:呕吐早而频繁,水电解质、酸硷平衡失调严重,腹胀不明显; 低位小肠梗阻:呕吐晚,一次呕吐量大,常有粪臭味,腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性,需尽早手术。腹痛常不显著,腹胀较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟,X线结肠内胀气明显,且在梗阻处突然中止,钡灌肠可见梗阻部位。 4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻? X线鉴别 空肠梗阻:扩张肠腔可见环状皱襞,扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围,而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻:立位片上见到高低不等的液平面,骼嵴连线以下亦有液平面存在,透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。 高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻 5、完全性梗阻OR不完全性梗阻? 不完全性梗阻:有排便、排气;呕吐、腹胀较轻;X线结肠内看见气体存在。 完全性梗阻:多无排便、排气;呕吐频繁;X线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张,梗阻以下结肠内无气体。 6、梗阻原因? 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形; 2岁以下幼儿:肠套叠是主要原因; 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻; 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转; 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位,看有无嵌顿性疝; 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻; 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。
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