2015六大病种急救流程.docVIP

一、颅脑损伤急救护理流程 分诊 快速分检 （1~2分钟） 评估：意识、呼吸、大动脉、瞳孔 评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐、肢体活动度 开通绿色通道，将患者平卧于抢救床护送至B区，安慰患者 通知医生 抢救 急救护理措施 （10~15分钟） 平卧位头部抬高15~30度、头偏向一侧 保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管 监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、SPO2、肌力 GLS评分 建立静脉通路：遵医嘱甘露醇125或250ml静脉滴注、速尿20mg(v) 控制出血：清创缝合 冰帽应用 陪同CT、X线检查 抽血查血常规、生化、凝血象、备血 备皮、留置导尿 电话通知相关科室会诊 严密观察病情变化 转运 转运前 生命体征平稳、遵医嘱转运 电话通知病区或手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、有无大小便失禁、有无外带压疮、需准备的急救药械等 核对：患者的药品、物品、病历资料等 交待患者或家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名 再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2并记录 固定静脉针和各种管道，上好护栏 携带呼吸囊、手电筒、转运箱 医护共同护送 转运中 患者平卧位或头部抬高 保持呼吸道通畅 护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏 保持吸氧、输液、引流等各种管道通畅 发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理 转运后 （病区交接） 协助患者过床 与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后签名记录 脑卒中急救护理流程 分诊 快速分检 （1~2分钟） 评估：意识障碍、言语不清、失语 评估：瞳孔、肢体活动度 收集：既往有高血压病史、本次发病诱发因素 开通绿色通道，将患者平卧于抢救床护送至B区，安慰患者 通知医生 抢救 急救护理措施 （15分钟内） 体位：平卧位，头偏向一侧，头部制动 监测：血压、心率、血氧饱和度 清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气道，保持呼吸道通畅 吸氧 建立静脉通路 抽血查血常规、生化、凝血象、备血、免疫组合 评估肌力、脑膜刺激症、病理征、GLS评分 遵医嘱陪同CT检查 导尿，必要时备皮、备血等 电话通知相关科室会诊 严密观察病情变化 遵医嘱用药 出血性脑卒中： ①20%甘露醇125~250ml静脉滴注 ②必要时使用安定、鲁米那 ③备皮、备血 ④补钾、补液 缺血性脑卒中： ①抗凝、降纤 ②抗血小板凝集：阿司匹林 ③脑保护剂：易达生、必存、申捷静滴 ④20%甘露醇125~250ml静脉滴注 转运 转运前 生命体征平稳、遵医嘱转运 电话通知病区或手术室：诊断、性别、年龄、神志、瞳孔、有无大小便失禁、有无外带压疮，需准备的急救药械等 核对：患者的药品、物品、病历资料等 交待患者或家属转运注意事项及风险，填写转运交接单并签名 再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2并记录 固定静脉针和各管道，上好护栏 携带呼吸囊、手电筒、转运箱 医护共同护送 转运中 患者平卧位头部抬高或半卧位 保持呼吸道通畅 护士立于床头，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸 保持吸氧、输液、尿管等各种管道通畅 发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理 转运后 协助患者过床 与病区护士交接患者意识瞳孔、病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后签名记录 急性左心衰竭急救护理流程 分诊 快速分检 （1~2分钟） 评估：严重呼吸困难、端坐呼吸、喘憋、咳粉红色泡沫样痰 评估：大汗、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷等 收集：既往有冠心病、高心病、心肌病、房颤、高血压、本次发病诱发因素 开通绿色通道，将患者半卧于抢救床护送至B区 通知医生 抢救 急救护理措施 （15分钟内） 体位：端坐卧位或半卧位，双腿下垂 吸氧：面罩8~10L/分钟，必要时酒精湿化，缺氧症状缓解改鼻塞4~6L/分 监测：心电、血压、呼吸、血氧饱和度 听诊：两肺布满哮鸣音、湿罗音 保持呼吸道通畅：吸痰、必要时置口咽通气