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儿童自闭症的概述 湘乡市妇幼保健院 儿童保健科 陈文威 名称问题 1.自闭症、孤独症、Kanner综合症 2.婴儿精神分裂 3.广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合症、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性精神障碍 4.孤独症谱系障碍，包括：孤独症、阿斯伯格综合症、未分类的广泛性精神障碍 5.有时自闭症就是统称 孤独症流行病病学 1.1943年Kanter首先描述了儿童孤独症 2.1985年前认为是罕见病，患病率2-4/万 3.1985年后患病率逐渐上升 4.2000年以来各国报道患病率急剧上升 ----2012年，美国1.13%，其中男童1/70 ----2009年，英国1.57% ----2009年，日本1.6% ----2011年，韩国2.6% 中国的孤独症谱系障碍患病率 1.几个城市的调查患病率1-2/1000 2.是否意味着患病率低？ 3.调查的是孤独症，而非孤独症谱系障碍，可能没有包括高功能孤独症、阿斯伯格综合症和未分类的广泛性发育障碍 4.调查的年龄太小，遗漏太多 5.新近调查：广州1/133，长春1/130？ 1.自闭症发病率真的提高了吗？答案并不确定，也许存在患病数量绝对数的提高，但是医学界和公众对该病认识水平的提高、诊断标准的修订和诊断替代可能是患病率升高的主要原因 2.联合国称 . 儿童患孤独症人数超过儿童癌症、糖尿病、艾滋病三者的总和 . 全球约有六千七百万人患有孤独症 . 孤独症是世界上人数增长最快的严重性病症 孤独症是目前导致儿童残障最常见的原因之一 脑瘫儿童 4月2日—世界提高自闭症意识日 自闭症儿童男女比例6：1，部分外貌俊俏，动作灵活 《守望的天空》、《自闭历程》、《雨人》 《海洋天空》 孤独症的临床表现 1.社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍 2.狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常 早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为 孤独症的语言障碍 不会说话或说话迟，是就诊首位原因 半数以上患儿终身无语吗？ 语言倒退（退行性） 自言自语、听不懂或无意义的语言 电视广告语言 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 你我（人称代词）不分 自我中心的话题 孤独症的交流障碍 缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉戏，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言，例如点头摇头 极少微笑、难相处 与父母的依恋情感障碍或延缓 不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应 狭隘兴趣和重复刻板行为 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 重复动作（看手、转圈、摇晃等） 重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝） 重复刻板行为 强迫行为（睡眠、路线、排便、座位） 强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦） 对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣 孤独症儿童的感觉异常 听知觉敏感，喜爱某些东西，对另一些声音特别恐怖 触觉异常，表现在对物件的喜恶 痛觉异常，多不怕痛 视觉异常：对特别图像的喜好与厌恶、喜欢斜视、倒视 本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活 孤独症儿童的智力 30—50%儿童智力落后，半数以上正常、超常 优秀机械记忆力 音乐、绘画和艺术能力 科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力 智障学者现象 智力正常范围之内儿童智力结构显著异常，通常PIQVIQ(阿斯伯格综合症通常VIQPIQ) 孤独症的社会交往障碍 不（少）看 。不点头 不（少）指 。不摇头 不（少）应 。不寻求安慰 不（少）说 。 该怕不怕 不参照 。 不该怕却怕 不显示、炫耀 。 该笑（哭）不笑（哭） 孤独症的其他表现 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数（15%？）儿童有癫痫 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关 日常生活自理能力差（会做就是不做） 经典孤独症动作灵活，外观正常 六个月以上婴儿早期筛查 6个月后不能被逗乐（表现出大声笑），眼睛很少注视人 10个月左右对叫自己名字没反应，听力正常 12个月对于言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有动作手势语言；不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣 16月不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话 18月不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有显示参照物给与行为 24月没有自发的双词短语 任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退 孤独症的诊断 没有特异性实验室诊