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妊娠期糖尿病的管理 张廷秀 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可认为是GDM，或在怀孕期间发生葡糖糖耐量减低。 妊娠糖尿病 - 临床特征 1.最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。注意不要混为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱； 2.另外常见的症状是疲乏无力。 3.患者体质差、体重轻。 4.妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。 GDM诊断检查 1.血糖测定 ：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者。 2.糖筛查试验：24-28周，50g葡糖糖溶于200mL水中5分钟服完，1小时血糖≥7.8mmol/L为糖筛异常；如血糖≥11.2mmol/L时GDM可能性大。糖筛查异常进一步查空腹血糖，异常即确诊，空腹血糖正常需进行OGTT。 GDM诊断检查 3OGTT：禁食12小时后，口服葡糖糖75克，空腹血糖5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L，若其中2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM，如1项高于正常值，可诊断为糖耐量异常。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可以使原有糖尿病患者病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。 1.低血糖及肾糖阈下降 2.胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。 3酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 1.对孕妇的影响：受孕率，自然流产，妊娠期高血压综合症，感染，羊水过多，痛症酸中毒 2对胎儿的影响：围产期胎儿死亡率，胎儿畸形，巨大儿，智力低下，新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿低血糖，新生儿高胆红素血症。 发生妊娠期糖尿病高危因素 1糖尿病家族史 2以前有妊娠糖尿病病史 3高龄妊娠 4肥胖，BMI≥27 5产科因素，如多产史、巨大儿、死产史、羊水过多等。 妊娠期糖尿病治疗 1.因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。 2.胰岛素为主要治疗药物，大多数胰岛素依赖型糖尿病的妊娠妇女，选每日注射两次正规及中效的混合胰岛素为佳，可以防止餐前及餐后高血糖症的发生。 妊娠期糖尿病治疗 胰岛素注射，开始时可在早餐前注射整日用量的2/3，晚餐前注射1/3。可将晚餐前注射中效胰岛素移到睡前注射,预防夜间低血糖，调节黎明现象。 部分患者需要每日3～5次注射门东胰岛素或胰岛素泵连续进行皮下滴注控制血糖 注意监测血糖 妊娠期糖尿病临床指导 1.健康教育，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监测和自我护理能力，掌握正确注射胰岛素，讲解疾病危害，预防感染，发生高血糖及低血糖症状及紧急处理步骤。鼓励外出携带糖尿病识别卡及糖果，防发生不良反应。 2产前监测，孕早期每周产检1次至第10周。妊娠中期每2周查一次，32周后每周查一次，一般20周时需及时增加胰岛素用量。 妊娠期糖尿病临床指导 孕妇监护，除常规产检，还应1）血糖监测：空腹血糖7.0mmol/L；餐后2小时10mmol/L,；每月查糖化血红蛋白6%。2）每月肾功能监测及眼底监测，防并发症。 胎儿监测，1）B超检查确定有无胎儿畸形、胎儿双顶径、羊水量、胎盘成熟度，胎儿超生心动图。 妊娠期糖尿病临床指导 2）胎动计数，妊娠28周后，教会患者自行胎动，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。＞30次／12h表示正常，＜10次／12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。 3）胎盘功能测定。 妊娠期糖尿病饮食指导 娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重。 1注意热量需求，妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300千卡/天。注意餐次分配，少量多餐，将每天应摄取的热量分于三餐及三次点心中。 妊娠期糖尿病饮食指导 早餐及早点占25%热量（妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高），午餐及午点占30%，晚餐占30%，睡前餐占15%，点心需包含蛋白质及碳水化合物，防夜间低血糖。 2油脂类要注意烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。 3多摄取纤维质在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃