脑卒中临床评定量表的基本模式与分类.docVIP

脑卒中临床评定量表的基本模式与分类 分类 评定层次 经典量表 对病人意义 对医师意义 残损 神经系统功能 NIHSS + +++ 残疾 日常生活能力 Barthel指数 ++ ++ 残障 回归社会能力 mRS +++ + 神经功能缺损评分美国国立卫生院卒中量表（NIHSS） 共11项，总分42分；一般最高不超过30分，昏迷患者许多项评0分。 除了语言功能亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好；除非必要的指点，不要训练或诱导患者（如反复要求病人做某种努力）；对于无法评价的项目，记录9分，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理。 项目 评分标准 1A.意识水平 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。 0＝清醒，反应灵敏 1＝嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答问题，执行指令） 2＝昏睡或反应迟钝（需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应） 3＝昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射 1B.意识水平提问 月份，年龄。仅对初次回答评分，检查者不要提示。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。可书面回答。 ? 0＝两项均正确 1＝一项正确 2＝两项均不正确 IC.意识水平指令 要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后评分。对有创伤，截肢或其它生理缺陷者，应给予适宜的指令。 ? 0＝两项均正确 1＝一项正确 2＝两项均不正确 2．凝视 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记1分。若为周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉、视野疾病者，由检查者选择一种反射性运动来测试，建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。 0＝正常 1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异 常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2＝强迫凝视或完全性凝视麻痹（不能被眼头动作克服） 3．视野 如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。任何原因的全盲记3分。濒临死亡的记1分，结果用于回答问题11。 0＝无视野缺损 1＝部分偏盲（包括象限盲） 2＝完全偏盲 3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4．面瘫 语言指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。 0＝正常； 1＝轻度面瘫（鼻唇沟变平、微笑时不 对称） 2＝部分面瘫（下面部完全或几乎完全 ） 3＝完全面瘫（单或双侧瘫痪，上下面 部缺乏运动） 5，6．上下肢运动 置肢体于合适的位置，上肢伸展：坐位90°，卧位45°；下肢卧位抬高30°。若上肢在10秒内下落、下肢在5秒内下落，记1-4分。 对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，自非瘫痪上肢开始。对意识水平下降患者，可通过对痛刺激的反应来估计。 若表现为反射性动作，记4分。 上肢 0＝无下落，于要求位置坚持10秒 1＝能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其它支持物 2＝可适当抵抗重力，但不能维持坐位90°或仰位45° 3＝不能抵抗重力，肢体快速下落 4＝无运动 9＝截肢或关节融合，解释： 5a左上肢 5b右上肢 下肢 0＝无下落，抬高30 o坚持5秒 1＝5秒内下落，不撞击床 2＝5s内较快下落到床上，可部分抵抗 重力 3＝立即下落到床上，不能抵抗重力 4＝无运动 9＝截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢 6b右下肢 7．肢体共济失调 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。 双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。 若病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。昏迷者记9分。 0=无 1=一个肢体有 2=两个肢体均有 若有共济失调： 右上肢 1=有，2=无， 9=截肢或关节融合，解释 左上肢 1=有，2=无 9=截肢或关节融合，解释 右上肢 1=有，2=无， 9=截肢或关节融合，解释 左下肢 1=有，2=无， 9=截肢或关节融合，解释 右下肢1=